Залог возможности существования - [7]

Наиболее яркой иллюстрацией этого факта является самоубийство, когда в жертву моральным ценностям, ради иллюзии их сохранения, приносится жизнь.

Страдающему неврозом, психопатией и психосоматическим заболеванием выздоровление, во-первых, грозит нравственными муками, а потом уже сулит реальные жизненные перспективы, без понимания этого психотерапевта не может быть.

I. СУЩНОСТЬ ПОДХОДА

ПЕРВЫЕ ПРИНЦИПЫ

Сущность терапевтического подхода, который я собираюсь изложить в этой книжке, заключается в преднамеренном и последовательном создании врачом пациенту и пациентом самому себе таких объективных условий жизни, которые максимально побуждали бы его (пациента как человека с его организмом) к продуктивной приспособительной деятельности, исключающей возможность сохранения болезни, и .лишающей болезнь ее приспособительного смысла.

Речь идет не об изменении условий жизни пациента, облегчающем существование с болезнью, но именно о гаком их изменении, которое вынуждает приспособление, устраняющее болезнь, то есть вызывает выздоровление в реальных, не облегченных условиях общественной и природной жизни.

ПРИМЕР № 2. КРАСИВАЯ ДОМАШНЯЯ ВЕЩЬ... К примеру, женщина заболевает в семейной ситуации, осложненной пьянством мужа. Не ставится задача вылечить мужа-алкоголика, чтобы устранить причину ее болезни и тем создать условия для ее выздоровления.

Исходя из принципов данного подхода, надо так реорганизовать внутреннее и внешнее поведение пациентки, чтобы она смогла выздороветь в тех условиях, в которых заболела. Выздоровев, может быть, смогла бы помочь мужу излечиться от пьянства. Трезвость мужа стала бы результатом ее выздоровления, но не его условием.

ПРИМЕР № 3. БЕЗ АКАДЕМИЧЕСКОГО ОТПУСКА. Студент заболевает в процессе учебы в институте. Из-за снижения умственной продуктивности считает себя не в состоянии продолжать учебу, которую, будучи здоровым, ни в коем случае не оставил бы.

Этот подход не предполагает дать студент}' возможность доя выздоровления уйти в академический отпуск -“отдохнуть”. Напротив, представляется необходимым вначале студенту вылечиться, восстановить и повысить свою продуктивность, втянуться в учебу, а уже здоровым, по желанию и возможности, решать вопрос об отдыхе. И решать его, как всякий здоровый, без помощи врачей.

Итак, задача врача - лечить пациента в тех условиях, которые тот себе создал и которые ему предлагает реальная жизнь или даже в искусственно усложненных, но ни в коем случае не облегчая их в связи с болезнью, иначе, условия облегчаются, а выносливость пациента снижается, повышается ранимость, нарастает неприспособленность, снижается уровень возможностей и сужается их круг.

ПРИМЕРЫ № 2. 3 (продолжение). Тогда в наших примерах, “выздоровевшая” после прекращения пьянства мужа, женщина, вновь заболевает от сложностей воспитания детей, а “здоровый” в академическом отпуске студент, приступив к учебе, снова оказывается несостоятельным при приближении сессии и бросает институт, или становится вечным студентом и вечно больным.

ПРИНЦИП: лечить не условия пациента, а пациента в его условиях, не облегчать условия, а приспосабливать к ним, то есть вылечивать.

Надо постоянно учитывать, что внутренняя вегето-соматическая и психическая жизнь человека есть способ приспособления и не только к прошлому и настоящему, но и во-первых к “грядущему будущему” (И.П.Павлов).

Болезнь, как и здоровье, есть не только реакция на прошлое и настоящее пациента, но, во-первых, на его прогнозируемое будущее, реакция на его перспективы, сигнализируемые ему и сегодняшними обстоятельствами, и сегодняшним состоянием, и реализованным вчера и сегодня уровнем его возможностей и самой тенденцией изменения уровня реализации.

Если сегодня мог больше, чем вчера, то такое изменение уровня реализации возможностей сулит (сигнализирует) их завтрашнее возрастание, то есть положительные перспективы.

Если уровень реализации ото дня ко дню меньше, такое его изменение грозит (сигнализирует) плачевными перспективами - тупиком, крахом.

Эмоциональное реагирование на характер перспектив не стоит в прямой зависимости от их осознания.

Это значит, что человек может при счастливых перспективах уверить себя в плохом, при дурных - настроить себя на лучшее и умом верить в него, может вообще не думать о своем завтра, не понимать, что его ждет, но, не зависимо от того, что он думает, эмоциональное прогнозирование в недемонстративных, неподконтрольных волевому импульсу, вегето-соматических, нервных - всех проявлениях эмоциональности будет отражать перспективы, сигнализируемые самим характером изменения уровня реализации возможностей.

Тогда и рождается осознанно немотивируемый подъем или необъяснимая тревога.

Но ведь не подлежит сомнению факт, что эмоциональный подъем способствует саногенным процессам, а эмоциональный спад, непонятая, нереализуемая продуктивной деятельностью, подавляемая тревога могут не только способствовать развитию уже существующей болезни и ее закреплению, но и сами по себе могут становиться болезнью или вызывать и формировать ее.

Нельзя врачу способствовать снижению жизненных, субъективно значимых перспектив пациента. Этим он делает последнего объективно более больным, даже когда такой ценой временно облегчает его страдание.