Загадочная щитовидка: что скрывает эта железа - [9]

, а значит, испытывает дефицит энергии.

Увы, но нормальные показатели тиреотропного гормона, свободного трийодтиронина и свободного тироксина еще не являются залогом хорошего тиреоидного статуса. Вполне приемлемые результаты анализов могут сопутствовать всей клинике гипотиреоза, и я часто встречаю это в своей практике. Врачи, работающие по стандарту, смотрят только ТТГ, в самом лучшем случае – ТТГ и свободный Т₄, но практически никогда не смотрят свободный Т₃, который может быть ниже нормы и указывать на это состояние, в то время как первые два соответствуют норме.

Вы спросите меня о причинах?

Что ж, пожалуй, я готова приоткрыть вам секрет.

Тканевый гипотиреоз обусловлен плохой конверсией Т₄ в Т₃ (вы ведь уже знаете, что в нашем организме происходит такое превращение и что тироксин лишь прогормон, а трийодтиронин – это как раз гормон щитовидной железы, который и творит добро).

Ловите список состояний, при котором развивается тканевый (скрытый) гипотиреоз:

– голодание или длительный дефицит калорий;

– хронические анемии;

– дефицит нутриентов или веществ-помощников – кофакторов (селен, цинк, витамины D, А);

– инсулинорезистентность и абдоминальное (в области живота) ожирение;

– инсулинзависимый диабет;

– эстрогендоминирование (нарушение эстроген-прогестеронового баланса в организме) и высокий уровень глобулина, связывающего половые гормоны;

– прием комбинированных оральных контрацептивов и больших доз экзогенных эстрогенов;

– дефицит тестостерона;

– повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия);

– периферический дефицит серотонина и дофамина;

– высокий или слишком низкий уровень кортизола;

– высокий уровень воспаления (цитокинов);

– дисбактериоз, кандидоз (помните, что я говорила вам о важности здоровья кишечника для работы щитовидной железы?);

– болезни почек и печени;

– травмы, ожоги;

– кровопотери;

– хирургические вмешательства;

– алкоголизм;

– интоксикация тяжелыми металлами;

– химическое воздействие (бисфенолов, дифенилов и пр.).

Ну что? Есть повод задуматься?

Перечисленные состояния (кстати, запомните, пожалуйста, этот перечень, мы к нему время от времени будем возвращаться) никак не связаны с щитовидной железой, но вызывают гипотиреоз. Вот почему вам может быть плохо, хотя врачи уверяют: «У вас все анализы в норме!»

Говоря о типах гипотиреоза, нельзя оставить в стороне ятрогенный гипотиреоз. Слышали такой термин – ятрогения?

Ятрогения (от древнегреческих слов «врач» и «рождение») – это ухудшение физического или эмоционального состояния человека, ненамеренно спровоцированное медицинским работником. Ключевое слово здесь – «ненамеренно». Не думайте, пожалуйста, что у нас в медицинских вузах была дисциплина «Как специально навредить пациенту».

Ятрогенный гипотиреоз еще называют медикаментозным. И врачи на самом деле здесь не всегда виноваты, потому как многие препараты имеют побочное действие в виде гипотиреоза, а обойтись без этого лекарства можно не всегда, поэтому приходится выбирать между плохим и очень плохим. Да и не всегда можно предсказать, как отреагирует тот или иной больной на рекомендованную дозу.

Обычно ятрогенный гипотиреоз вызывается передозировкой тиреостатических препаратов, подавляющих секреторную активность щитовидной железы и с этой целью применяемых при тиреотоксикозе (гипертиреозе). Так, абсолютная блокада щитовидки вызывается препаратами «Тирозол», «Пропицил». Однако тот же эффект может возникнуть в результате лечения:

– большими дозами йода (раствор Люголя, йодная настойка, «Амиодарон»), в том числе радиоактивного йода-131;

– препаратами лития;

– перхлоратом калия.

Относительное гипотиреозное действие, то есть не угнетающее работу щитовидной железы полностью, но вызывающее тканевый гипотиреоз, нарушая конверсию Т₄ в Т₃, оказывают:

– статины – лекарственные препараты, уменьшающие концентрацию липидов (жиров и жироподобных веществ) в тканях и жидкостях организма;

– бета-блокаторы – препараты, которые используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (особенно «Анаприлин»);

– комбинированные оральные контрацептивы;

– антидепрессанты («Золофт», «Прозак»);

– фторсодержащие препараты, применяемые в стоматологии, фторированная вода и пища;

– пероральные (употребляемые путем проглатывания) ретиноиды – препараты, в которых есть ингредиенты, обладающие активностью витамина А («Третиноин»);

– ингибиторы протонной помпы – лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта за счет снижения продукции соляной кислоты в слизистой оболочке желудка («Омепразол»);

– антибиотики;

– интерфероны;

– кортикостероиды;

– противосудорожные препараты.

Что делать, если вы по каким-то причинам проходите курс лечения вышеперечисленными веществами?

Если вы принимаете их с целью снижения работы щитовидки из-за тиреотоксикоза и в результате развился гипотиреоз, то нужно откорректировать дозы и (или) добавить синтетические препараты щитовидной железы с заместительной целью (схема «блокируй и замещай»).

Если у вас нет никаких проблем с функцией щитовидной железы, но вы вынуждены употреблять лекарства из вышеприведенных списков по поводу другой патологии, то нужно контролировать уровень гормонов в течение трех-шести месяцев с начала приема. Возможно, что они повлияют на работу железы. В таком случае нужно либо отменять проблемный препарат, либо заменять на безопасный с подобным действием, либо совмещать прием с синтетическими гормонами щитовидной железы, если первые два варианта невозможны, но развился явный гипотиреоз.