Загадочная щитовидка: что скрывает эта железа - [9]
Увы, но нормальные показатели тиреотропного гормона, свободного трийодтиронина и свободного тироксина еще не являются залогом хорошего тиреоидного статуса. Вполне приемлемые результаты анализов могут сопутствовать всей клинике гипотиреоза, и я часто встречаю это в своей практике. Врачи, работающие по стандарту, смотрят только ТТГ, в самом лучшем случае – ТТГ и свободный Т>4, но практически никогда не смотрят свободный Т>3, который может быть ниже нормы и указывать на это состояние, в то время как первые два соответствуют норме.
Вы спросите меня о причинах?
Что ж, пожалуй, я готова приоткрыть вам секрет.
Тканевый гипотиреоз обусловлен плохой конверсией Т>4 в Т>3 (вы ведь уже знаете, что в нашем организме происходит такое превращение и что тироксин лишь прогормон, а трийодтиронин – это как раз гормон щитовидной железы, который и творит добро).
Ловите список состояний, при котором развивается тканевый (скрытый) гипотиреоз:
– голодание или длительный дефицит калорий;
– хронические анемии;
– дефицит нутриентов или веществ-помощников – кофакторов (селен, цинк, витамины D, А);
– инсулинорезистентность и абдоминальное (в области живота) ожирение;
– инсулинзависимый диабет;
– эстрогендоминирование (нарушение эстроген-прогестеронового баланса в организме) и высокий уровень глобулина, связывающего половые гормоны;
– прием комбинированных оральных контрацептивов и больших доз экзогенных эстрогенов;
– дефицит тестостерона;
– повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия);
– периферический дефицит серотонина и дофамина;
– высокий или слишком низкий уровень кортизола;
– высокий уровень воспаления (цитокинов);
– дисбактериоз, кандидоз (помните, что я говорила вам о важности здоровья кишечника для работы щитовидной железы?);
– болезни почек и печени;
– травмы, ожоги;
– кровопотери;
– хирургические вмешательства;
– алкоголизм;
– интоксикация тяжелыми металлами;
– химическое воздействие (бисфенолов, дифенилов и пр.).
Ну что? Есть повод задуматься?
Перечисленные состояния (кстати, запомните, пожалуйста, этот перечень, мы к нему время от времени будем возвращаться) никак не связаны с щитовидной железой, но вызывают гипотиреоз. Вот почему вам может быть плохо, хотя врачи уверяют: «У вас все анализы в норме!»
Говоря о типах гипотиреоза, нельзя оставить в стороне ятрогенный гипотиреоз. Слышали такой термин – ятрогения?
Ятрогения (от древнегреческих слов «врач» и «рождение») – это ухудшение физического или эмоционального состояния человека, ненамеренно спровоцированное медицинским работником. Ключевое слово здесь – «ненамеренно». Не думайте, пожалуйста, что у нас в медицинских вузах была дисциплина «Как специально навредить пациенту».
Ятрогенный гипотиреоз еще называют медикаментозным. И врачи на самом деле здесь не всегда виноваты, потому как многие препараты имеют побочное действие в виде гипотиреоза, а обойтись без этого лекарства можно не всегда, поэтому приходится выбирать между плохим и очень плохим. Да и не всегда можно предсказать, как отреагирует тот или иной больной на рекомендованную дозу.
Обычно ятрогенный гипотиреоз вызывается передозировкой тиреостатических препаратов, подавляющих секреторную активность щитовидной железы и с этой целью применяемых при тиреотоксикозе (гипертиреозе). Так, абсолютная блокада щитовидки вызывается препаратами «Тирозол», «Пропицил». Однако тот же эффект может возникнуть в результате лечения:
– большими дозами йода (раствор Люголя, йодная настойка, «Амиодарон»), в том числе радиоактивного йода-131;
– препаратами лития;
– перхлоратом калия.
Относительное гипотиреозное действие, то есть не угнетающее работу щитовидной железы полностью, но вызывающее тканевый гипотиреоз, нарушая конверсию Т>4 в Т>3, оказывают:
– статины – лекарственные препараты, уменьшающие концентрацию липидов (жиров и жироподобных веществ) в тканях и жидкостях организма;
– бета-блокаторы – препараты, которые используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (особенно «Анаприлин»);
– комбинированные оральные контрацептивы;
– антидепрессанты («Золофт», «Прозак»);
– фторсодержащие препараты, применяемые в стоматологии, фторированная вода и пища;
– пероральные (употребляемые путем проглатывания) ретиноиды – препараты, в которых есть ингредиенты, обладающие активностью витамина А («Третиноин»);
– ингибиторы протонной помпы – лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта за счет снижения продукции соляной кислоты в слизистой оболочке желудка («Омепразол»);
– антибиотики;
– интерфероны;
– кортикостероиды;
– противосудорожные препараты.
Что делать, если вы по каким-то причинам проходите курс лечения вышеперечисленными веществами?
Если вы принимаете их с целью снижения работы щитовидки из-за тиреотоксикоза и в результате развился гипотиреоз, то нужно откорректировать дозы и (или) добавить синтетические препараты щитовидной железы с заместительной целью (схема «блокируй и замещай»).
Если у вас нет никаких проблем с функцией щитовидной железы, но вы вынуждены употреблять лекарства из вышеприведенных списков по поводу другой патологии, то нужно контролировать уровень гормонов в течение трех-шести месяцев с начала приема. Возможно, что они повлияют на работу железы. В таком случае нужно либо отменять проблемный препарат, либо заменять на безопасный с подобным действием, либо совмещать прием с синтетическими гормонами щитовидной железы, если первые два варианта невозможны, но развился явный гипотиреоз.
![Врачебная тайна. Вопросы и ответы](/storage/book-covers/c0/c0aec6341433fb214425d464e0c56c1808ff2ec1.jpg)
В пособии дается характеристика института врачебной тайны на основе анализа российского законодательства и правоприменительной практики с учетом принципов и норм международного права, а также правовой позиции Конституционного Суда РФ. Дается подробный анализ понятия и содержания врачебной тайны, правил предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, с согласия гражданина, а также оснований и порядка предоставления таких сведений без согласия гражданина. Рассматриваются проблемы, связанные с коллизией норм, а также вопросы дисциплинарной, административной, гражданско-правовой и уголовной ответственности за разглашение врачебной тайны.Пособие подготовлено в форме вопросов и ответов.Предназначено для врачей – организаторов здравоохранения, клиницистов, экспертов; юристов – ученых и практиков (юрисконсультов лечебных учреждений, адвокатов, работников правоохранительных органов, судей); специалистов в области медицинского права, студентов, аспирантов и преподавателей вузов, пациентов и их представителей, а также широкого круга читателей.
![Индексы научного цитирования. Возможности и перспективы в оценке результатов научной деятельности](/storage/book-covers/05/05599d5daaa709f1eece3ec5a3afad549bca4bb3.jpg)
В работе представлены общие подходы к оценке результативности и эффективности научной деятельности организаций на основе наукометрических показателей. Предпринята попытка выявить возможности индексов научного цитирования для анализа публикационной активности научно-исследовательских организаций. Затрагивается вопрос о применении импакт-фактора как инструмента для сопоставления и ранжирования научных журналов. Дается обзор методик формирования импакт-фактора, анализируются возможности Российского индекса научного цитирования в отношении расчета импакт-фактора научных журналов на примере изданий по экономике.Книга адресована работникам органов управления, научным сотрудникам, преподавателям высших учебных заведений, а также широкому кругу читателей, интересующихся вопросами наукометрии и оценки эффективности научной деятельности.
![Самое важное о давлении высоком и низком](/storage/book-covers/0a/0aa3ed651c5069d411eb08f3c7d17b4c47f295ed.jpg)
В книге даны развернутые и ясные ответы на наиболее актуальные вопросы, связанные с такими изменениями артериального давления (АД), как гипотония и гипертония. Представлена исчерпывающая информация о вреде и пользе холестерина, причинах повышенного и пониженного АД; о современных методах диагностики; обо всем разнообразии консервативных методов лечения и способах оперативного вмешательства; методах реабилитации и профилактики; о режиме физических нагрузок и питания; особенностях фитотерапии, а также много других полезных сведений для гипертоников и гипотоников. Кроме того, предлагаются комплексы специальных физических упражнений, рецепты фитотерапии, рекомендации по диете. Адресована широкому кругу читателей.
![Вырождение семьи, вырождение текста: «Господа Головлевы», французский натурализм и дискурс дегенерации XIX века](/storage/book-covers/c4/c453b966d52f62b5d7225013d50e5818c327c597.jpg)
В одном из своих эссе Н. К. Михайловский касается некоторых особенностей прозы М. Е. Салтыкова-Щедрина. Основным отличием стиля Щедрина от манеры Ф. М. Достоевского является, по мнению критика, фабульная редукция и «дедраматизация».В произведениях Достоевского самоубийства, убийства и другие преступления, занимающие центральное место в нарративе, подробно описываются и снабжаются «целым арсеналом кричащих эффектов», а у Щедрина те же самые события теряют присущий им драматизм.В более поздних исследованиях, посвященных творчеству Щедрина, также часто подчеркивается характерная для его произведений фабульная редукция.
![Имя ему СПИД: Четвертый всадник Апокалипсиса](/storage/book-covers/5b/5b6fad5e81c79fc54e8c6c5451cb64b5b5039d57.jpg)
Вячеслав Залманович Тарантул. Имя ему СПИД: Четвертый всадник Апокалипсиса. М: Языки славянской культуры, 2004 — 400 с.О новом заболевании — синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД) — мир узнал чуть менее четверти века назад. Сегодня слово СПИД уже известно почти всем. Однако мало кто знает о причине этого смертельного заболевания, об истории его возникновения, о путях распространения, о средствах лечения и других многочисленных аспектах, связанных со СПИДом. Обо всем этом и идет речь в настоящей книге, написанной в научно-популярной форме.Книга предназначена для самого широкого круга читателей: для медицинского персонала и врачей всех специальностей, для учителей, студентов и преподавателей вузов медицинского и биологического профиля, для молодых людей, вступающих в жизнь, и вообще для всех образованных людей, желающих больше знать о себе и об опасностях, которые их окружают.В оформлении обложки использована гравюра А.
![Многоликий вирус. Тайны скрытых инфекций](/storage/book-covers/2c/2cdbcfe5aabbbeb3e3603836cb230d765fa20588.jpg)
Вирусы многолики. Они способны вызывать не только острые, но и скрытые, в частности и так называемые медленные, инфекции: врожденную краснуху, СПИД, вирусные гепатиты, бешенство, подострый склерозирующий панэнцефалит и многие другие. Вторжение вирусов в организм людей порой вовсе не сопровождается проявлениями признаков болезни: мы продолжаем ощущать себя здоровыми. И тем не менее скрытая вирусная инфекция может привести к самым неожиданным, а иногда и трагическим последствиям. Новые данные о возбудителях медленных инфекций (в том числе и не вирусных), о масштабах распространения их по миру и механизмах развития, а также, что самое главное, о мерах по предупреждению этих смертельно опасных заболеваний читатель узнает непосредственно «из первых рук» – от выдающегося ученого-вирусолога В. А. Зуева.
![Человейник: как быть здоровым и счастливым в мире социальных животных](/storage/book-covers/17/1738abf74500e0b3fc1b813af99c874a98a55c7a.jpg)
Здоровье – это один из важнейших компонентов счастья и базовая первостепенная ценность. По определению ВОЗ, здоровье включает физическое, душевное и социальное благополучие, а не только лишь отсутствие болезней. Новая книга Константина Заболотного посвящена правилам социального благополучия. Существуют определенные законы бытия, по которым мы живем. Опираясь на древние источники и исторические факты, автор, врач, специалист по технологиям здоровья, простым и понятным языком рассказывает об основных причинах социальных болезней современности. Человек – это социальное животное, утверждает Константин Заболотный, и без знания простых правил функционирования социума мы не можем быть здоровыми и счастливо прожить свою жизнь.В формате PDF A4 сохранен издательский макет.
![Как химичит наш организм: принципы правильного питания](/storage/book-covers/8d/8d5e75972279663312fea5f420d41383254d4832.jpg)
«Всё не от питания, а от воспитания»… Наверняка каждый из нас помнит эту озорную строчку, написанную Юнной Мориц. И, возможно, даже тайно с ней соглашается. Но диетология – наука намного более точная, и в данном случае она истерически вопит, что это – НЕПРАВДА! От нашего питания зависит всё – состояние нашего организма, способность здраво мыслить и быстро реагировать, даже пресловутое поведение сообразно вырабатываемым в организме веществам и гормонам. Все наши пищевые стереотипы, пристрастия и страхи – вот именно их формирует наше окружение и образование.
![Организм: перезагрузка. Разумные технологии здоровья и очищения](/storage/book-covers/86/8656ef32b873fd0fc8085f99290a47475e0193fa.jpg)
Современный человек должен быть современен во всем, в том числе и по отношению к собственному здоровью. Мы далеко шагнули в технологическом развитии и давно пора сделать такой же рывок в области восстановления здоровья и осознания своих биологических активов. В этой книге мы поговорим о прогрессивных и инновационных задачах, которые решаются технологиями здоровья отлично от принципов классической медицины. Мы порассуждаем об особенностях человеческого мозга, об аутоиммунных и онкологических заболеваниях, о том, как в борьбе с ними помогают верное целеполагание и функциональное питание, развеем некоторые мифы о бесплодии и «мужской состоятельности» и подробно разберемся в том, что такое БАДы, каковы их области применения и для чего они вообще существуют.
![Разумный биохакинг Homo Sapiens: физическое тело и его законы](/storage/book-covers/ed/edb56dfe22d5a34d216eb0a26568cfcb5c49831f.jpg)
Мы часто думаем, что здоровье – то, что нам положено иметь по факту рождения. Но далеко не всегда подобное желаемое соответствует действительности. Ведь порой все анализы в норме, у нас ничего не болит, не мучают головные боли, но все равно состояние нашего тела оставляет желать лучшего. Имея в арсенале простые и действенные технологии поддержания иммунитета и восстановления организма, каждый из нас может поддержать свое здоровье в тонусе. Константин Заболотный проводит полный анализ сигналов нашего тела, признаков, которые подскажут возможность отклонений в работе органов, симптомов, которые дадут знать о приближении болезни и потере иммунитета, расскажет о законах кишечного биоценоза и технологиях очищения желудочно-кишечного тракта.