Заболевания поджелудочной железы. Что делать? - [3]

В фазе временной ремиссии состояние несколько улучшается, боли непостоянные, рвоты нет. Температура тела субфебрильная, пульс нормальный.

В фазе секвестрации и гнойных осложнений состояние больного вновь резко ухудшается. Больные теряют в весе, температура тела высокая, появляется и нарастает тахикардия.

При своевременном и интенсивном лечении процесс может ограничиться фазой токсемии. Если же необходимые лечебные меры не были приняты вовремя, наблюдаются все три фазы, исходом которых бывают тяжелые осложнения.

Диагностика острого панкреатита

Диагностировать острый, впрочем, как и хронический панкреатит, непросто, особенно на ранних стадиях. Необходима дифференциальная диагностика, включающая следующие исследования.

• Общий клинический анализ крови проводят, чтобы обнаружить признаки воспаления (повышение количества лейкоцитов и др.).

• Биохимический анализ крови выявляет повышенный уровень фермента амилазы, что подтверждает наличие заболевания.

• Анализ мочи нужен для обнаружения амилазы в моче, что также свидетельствует о панкреатите.

• УЗИ органов брюшной полости позволит выявить изменения поджелудочной железы и других органов (например, желчного пузыря).

• Гастроскопия (ЭГДС) нужна для оценки вовлечения желудка и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс. Гастроскопия позволяет обнаружить смещение задней стенки желудка, гиперемию, отек, эрозии слизистой оболочки, скопление слизи в полости желудка, признаки воспаления большого дуоденального сосочка, ущемленный камень в устье панкреатического протока.

• Рентгенография органов брюшной полости. При рентгеноконтрастном исследовании желудочно-кишечного тракта в связи с увеличением поджелудочной железы и отеком забрюшинной клетчатки наблюдается смещение желудка вперед и расширение двенадцатиперстной кишки.

Осложнения острого панкреатита

К панкреатиту часто может присоединиться воспаление желчного пузыря – холецистит, и, напротив, холецистит может явиться провоцирующим фактором для развития панкреатита. Другое грозное осложнение панкреатита – разрушение поджелудочной железы и развитие смертельно опасного перитонита. Кроме того, хронический панкреатит может стать причиной развития сахарного диабета. Нередко в дальнейшем возникают рецидивы заболевания, и оно переходит в хроническую форму.

Особенности острого панкреатита в пожилом и старческом возрасте

Люди пожилого и старческого возраста составляют более 25 % больных острым панкреатитом. Развитию его в этом возрасте способствуют заболевания пищеварительной системы и в первую очередь желчных путей.

Изменения в поджелудочной железе при остром панкреатите у больных этого возраста нередко характеризуются кровоизлияниями или массивными жировыми некрозами.

Кроме того, в связи с наличием различной сопутствующей патологии, даже легкие формы острого панкреатита у пожилых людей нередко протекают с выраженным нарушением функций жизненно важных органов и систем, что сопровождается острой сердечно-сосудистой, дыхательной, печеночно-почечной недостаточностью, различными видами энцефалопатий.

Поэтому лечение таких больных проводят только в палате интенсивной терапии или в реанимационных отделениях; при этом в комплексное лечение обязательно включают сердечно-сосудистые и другие (по показаниям врача) средства.

Особенности острого панкреатита у детей

Острый панкреатит у детей встречается редко. Причиной заболевания в раннем возрасте могут быть некоторые инфекционные болезни и аллергические состояния, но в большинстве случаев этиологические факторы остаются невыясненными. Заболевание часто начинается с общего недомогания, отказа от пищи и подвижных игр. Развивающаяся затем клиническая картина во многом зависит от формы острого панкреатита.

Острый панкреатит у детей младшего возраста протекает сравнительно легко, с маловыраженной симптоматикой. Только специальное обследование позволяет поставить правильный диагноз. Проводимое симптоматическое лечение приводит к быстрому улучшению общего состояния.

У детей старшего возраста заболевание начинается с острых болей в животе, вначале разлитых, затем локализованных в верхней части живота или приобретающих опоясывающий характер.

Одновременно появляются многократная рвота, обильное слюноотделение. Температура тела нормальная или субфебрильная, язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Кожа бледная. Пальпация передней брюшной стенки безболезненная, живот мягкий.

Наиболее информативным и ранним диагностическим средством является биохимический анализ крови.

Признаком острого панкреатита в результатах такого анализа является повышение активности фермента амилазы крови. Несколько позже повышается активность амилазы в моче.

Лечение острого панкреатита

Лечение острого и обострений хронического панкреатита чаще всего проводится в условиях хирургического стационара. Для начала пациентам прописывают специальные лекарства (ставят капельницы) и назначают жесткую диету. Если это не помогло, а также если уже произошло разрушение поджелудочной железы (развился перитонит), врачи прибегают к хирургическим методам лечения.