Заболевания почек - [25]

Профилактика. Ввиду большой сложности лечения хронической почечной недостаточности особенно большое значение приобретают активное лечение основных болезней, ведущих к хронической почечной недостаточности, диспансеризация, систематическая плановая вторичная профилактика хронической почечной недостаточности.

Больные хронической почечной недостаточностью, как правило, стойко нетрудоспособны.

Опухоли почек

К эпителиальным опухолям почек относятся: аденома (темноклеточная, одноклеточная, ацидофильная) и почечно-кистозный (гиперморроидный) рак (светло-кислотный, зернисто-клеточный, железистый, саркомоподобный, смешанно-кислотный), а также нефробластома, или опухоль Вильмса.

Почечно-клеточный рак составляет 90 % всех опухолей почек у взрослых, а нефробластома – 20 % всех злокачественных опухолей у детей.

Мезинхемальные опухоли почек встречаются редко: это доброкачественные опухоли из соединительной и мышечной тканей, из кровеносных и лимфатических сосудов. Большую группу составляют опухоли почечных лоханок, хотя они и встречаются во много раз реже, чем опухоли почек. Из доброкачественных опухолей лоханок часто встречается переходно-кистозная папиллома, которая может быть солитерной и множественной. Она часто изъязвляется, что служит причиной гематурии, но не прорастает стенку лоханки.

Рак лоханки встречается чаще папилломы. По гистоломическому строению он может быть переходноклеточным, плоскоклеточным и железистым (аденокарцинома). Чаще других встречается переходноклеточный рак. Он имеет сосочковое строение. Часто подвергается некрозу и изъявляется, в связи с чем развивается воспаление. Опухоль прорастает стенку лоханки, распространяется в окружающую клетчатку и мочевой пузырь (имплантационное метастазирование), что является особенностью рака лоханки. Метастазы находят в околоаортальных лимфатических узлах, печени, противоположной почке, легких, головном мозге. Развитие плоскоклеточного рака лоханки чаще происходит из очагов лейкоплазии, а адмокарциномы – из очагов метаплазии переходного эпителия в железистый.

Пиелонефрит. Под пиелонефритом понимают воспалительный процесс, в который вовлечены не только почечная лоханка, но и почечная паренхима с преимущественным поражением митерстициальной ткани. Он может быть и одно– и двусторонним. В большинстве случаев заболевание наступает у женщин до 40 лет, у части из них – во время беременности. В пожилом возрасте мужчины заболевают чаще, чем женщины. Это связано со стазом мочи вследствие развития аденомы простаты. Часто пиелонефрит осложняет течение сахарного диабета. Различают первичный, или неосложненный, пиелонефрит и вторичный – осложненный. Первичному пиелонефриту не предшествуют никакие нарушения со стороны почек и мочевых путей, в основе вторичного пиелонефрита лежат органические или функциональные процессы в мочевых путях, нарушающие динамику мочи. Первичный пиелонефрит встречается значительно реже, чем вторичный.

Этиология. Возбудителями пиелонефрита чаще всего служат кишечная палочка, энтерококк, протей, стафилококк. В большинстве случаев флора мочи носит смешанный характер, причем при хроническом пиелонефрите смешанная флора встречается гораздо чаще, чем при остром.

В процессе лечения флора мочи и ее чувствительность к антибиотикам меняются. Пиелонефриту обычно предшествует и соответствует бактериурил. Бактериурил отсутствует лишь при непроходимости соответствующего мочеточника или образовании выключенного гнойника, в почечной паренхиме.

Патогенез. Существенное значение в возникновении и развитии пиелонефрита имеет нарушение состояния макроорганизма, ослабление его иммунобиологической реактивности. Снижение сопротивляемости организма и инфекции в результате переутомления, перенесенных ранее заболеваний, гиповитаминоза, чрезвычайного охлаждения, нарушений кровообращения, хронических болезней и другого, а также массивное инфицирование организма весьма предрасполагают к заболеванию пиелонефритом.

Нарушения в оттоке мочи с последующим уростазом (сужения и перегибы мочеточника, нефроптоз, аномалии мочевыводящих путей, давление на мочевые пути снаружи) – один из основных факторов, предрасполагающих к пиелонефриту.

Возникновению пиелонефрита благоприятствуют сахарный диабет, подагра, нефрокальциноз, недостаточность калия, злоупотребление анальгетиками, внепочечные очаги воспаления (энтерит, частые ангины, пневмония, нагноения), а также воспалительные процессы урогенитальной сферы (простатит, цистит, аднексит, вульвовагинит и др.).

В развитии пиелонефрита большую роль играет нарушение венозного и лимфатического оттока из почки, способствующие фиксации инфекции в последней.

Урокинематографией удалось установить в начальных стадиях пиелонефрита значительные изменения уродинамики мочеточника, когда еще отсутствуют какие-либо органические изменения в чашечно-лоханочной системе. Различают четыре пути проникновения инфекции в почку, лоханку и ее чашечки:

– гематогенный;

– лимфогенный;

– по стенке мочеточника;

– по просвету его при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Гематогенный пиелонефрит является вторичным очагом инфекции, проникающей в почку из какого-либо первичного очага, часто находящегося в мочевых путях или органах половой системы. Если инфекция заносится в почку из очага, расположенного вдали от почки и мочевых путей, то возбудителями ее обычно являются грамположительные кокки (в 90 % случаев стафилококки).