Язвенная болезнь. Что делать? - [6]

При язве желудка Helicobacter pylori обнаруживаются в 80–85 % случаев, а при язве двенадцатиперстной кишки — в 90–95 % случаев. При инфицировании слизистой оболочки желудка больного Helicobacter pylori проводится курс эрадикационной терапии — так называется лечение по освобождению слизистой оболочки от геликобактерий. Проведение эрадикационной терапии должно проводиться независимо от фазы язвенной болезни — обострение или ремиссия, однако на практике вне обострения язвенной болезни обследование слизистой оболочки желудка на наличие Helicobacter pylori чаще всего не проводится.

Применение только антибиотиков или только препаратов висмута для освобождения слизистой оболочки желудка от Helicobacter pylori недостаточно — необходимо использовать одновременно несколько лекарственных средств (3 или даже 4 препарата). Как правило, такая комбинация препаратов состоит из одного антисекреторного средства или (реже) препарата висмута и двух антибиотиков. Иногда приходится также прибегать к четырехкомпонентной схеме, предусматривающей использование антисекреторного препарата, препарата висмута и двух антибиотиков. При необходимости пациент дополнительно принимает антацидные средства (алмагель и др.), прокинетики (мотилиум и др.).

Среди антисекреторных препаратов более эффективными принято считать ингибиторы протонного насоса (омепразол, париет и др.). Эти лекарственные средства, помимо подавления агрессии желудочного сока, увеличивают антимикробную активность других препаратов и делают среду обитания для Helicobacter pylori неблагоприятной. Но это не означает, что при лечении язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori, другие антисекреторные средства (гастроцепин, де-нол, ранитидин, фамотидин) не применяются.

Среди антибактериальных средств чаще других применяют амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин.

«Стандарт медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки» рекомендует следующие лекарства:

антисекреторные препараты — омепразол (омез), пи-рензепин (гастроцепин), рабепразол (париет), ранитидин (гистак), фамотидин (квамател);

антибактериальные средства — амоксициллин, кла-ритромицин;

противопротозойные противомалярийные средства — метронидазол (трихопол);

антациды — алмагель;

прокинетики — домперидон (мотилиум), метокло-прамид (церукал).

При язвенной болезни, ассоциированной с Helico-bacter pylori, применяют различные схемы эрадикацион-ной терапии. По продолжительности используют семидневные (чаще) или десятидневные (реже) схемы. В отдельных случаях лечение проводят в течение 14 дней. По количеству препаратов используют трехкомпонентные (чаще) или четырехкомпонентные (реже) схемы.

По окончании комплексной эрадикационной терапии (через 7—10 дней) прием антибиотика прекращают, базовое лечение продолжается антисекреторным препаратом или препаратом висмута. Дополнительно могут назначаться антациды (алмагель и др.), прокинетики (мотилиум и др.).

Схему лечения, продолжительность всего курса, необходимость приема других препаратов определяет врач-гастроэнтеролог, он же назначает сроки контроля рубцевания (ФГДС) и сроки повторного обследования слизистой оболочки на обсемененность Helicobacter pylori (биопсию), необходимость дополнительных обследований и т. д.

Противорецидивное лечение и медикаментозная профилактика

Одной из существенных проблем язвенной болезни является возможность рецидива (возврата) заболевания. В ряде случаев после успешного завершения курса лечения (исчезновение симптомов обострения, рубцевание язвы) несколько месяцев спустя язва вновь открывается.

Возможны две схемы противорецидивного лечения: непрерывная поддерживающая терапия, которая предусматривает длительный ежедневный прием одного из антисекреторных препаратов в половинной дозе; прерывистая терапия. Прерывистая терапия в свою очередь проводится двумя путями: 1) терапия «по требованию» означает, что пациент самостоятельно начинает прием лекарства (одного из антисекреторных препаратов) при появлении симптомов обострения. Если спустя 3 дня симптомы купировались (исчезли), следует продолжать прием этого препарата в течение еще 14 дней; если симптомы не исчезли, то надо безотлагательно посетить врача; 2) «терапия выходного дня» предусматривает прием антисекреторного препарата в течение 3 дней подряд — в пятницу, субботу и воскресенье. В остальные дни недели лекарство не принимают.

Для предупреждения рецидивов более эффективна непрерывная поддерживающая терапия, однако следует считаться с побочными действиями лекарств.

Выбор той или иной схемы, подбор препаратов, их дозировку и продолжительность приема определяет в каждом случае врач.

Непрерывная поддерживающая терапия показана:

— при наличии у пациента в прошлом осложнений язвенной болезни (кровотечение, перфорация);

— в случае необходимости приема нестероидных противовоспалительных прапаратов — аспирина, ибупрофена и др.;

— если предыдущее лечение (не менее 2 курсов эрадикационной противомикробной терапии) было безуспешным;

— при наличии, помимо язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагальной рефлюксной болезни или язвы пищевода;