Яд или лекарство? Как растения, порошки и таблетки повлияли на историю медицины - [82]

И есть некоторые доказательства того, что это происходит. Например, исследование 2014 года (с явно ненаучным подзаголовком «Обжорство во времена статинов?») показало, что пациенты, принимающие статины, значительно чаще увеличивают потребление жиров и калорий, чем те, кто их не принимает, и в результате набирают больший вес. За последнее десятилетие эта тенденция усилилась. «Нам необходимо рассмотреть вопрос о том, является ли приемлемой стратегией общественного здравоохранения поощрение использования статинов без принятия мер по снижению вероятности того, что их применение будет связано с увеличением потребления калорий и жиров, а также увеличением веса, – заключили авторы. – Мы считаем, что целью лечения статинами, как и любой другой фармакотерапии, должно быть снижение рисков, которые невозможно снизить без лекарств, а не предоставление пациентам возможности намазывать масло на бифштекс».

Ключ, по мнению экспертов, заключается в том, чтобы сделать акцент на здоровом питании и умеренных физических нагрузках – даже если вы принимаете статины.

После непонравившегося мне письма я потратил несколько месяцев на то, чтобы просмотреть стопки статей, книг и заметок о статинах, сделавшись более информированным пациентом. В итоге я стал лучше понимать эти препараты.

И теперь я закончил свой личный анализ опасностей и пользы. Для таких пациентов, как я, – с низким или умеренным риском, у которых никогда не было проблем с сердцем, но есть некоторые признаки повышенной вероятности их возникновения, – согласно лучшим данным, которые я смог собрать, ситуация выглядит следующим образом:

• от 100 до 200 человек с моим уровнем риска должны принимать статины в течение пяти лет, чтобы предотвратить один смертельный сердечный приступ;

• от 150 до 270 людей должны принимать статины в течение пяти лет для предотвращения инсульта;

• приблизительно от 50 до 100 человек вынуждены будут принимать статины в течение пяти лет для предотвращения всех видов сердечно-сосудистых проблем (смертельных или не смертельных).

А риски? Игнорируя все редкие побочные эффекты:

• если я начну принимать статины, с одним шансом к 10 у меня в той или иной степени появится проблема с мускулами;

• я подвергнусь возрастающему риску развития диабета – равному риску получить сердечный приступ.

Теперь яснее. Но все еще не кристально ясно. В общем-то я пришел к тому же, что и авторы недавнего обзора по статинам у пациентов с низким или средним риском: «Похоже, что эффекты статинов (в десятилетней перспективе) остаются неизвестными. Требуется осторожность в использовании статинов для предупреждения заболеваний сердечно-сосудистой системы при низком риске».

Итак, здесь приходится принимать решения. И для себя я сделал вывод. На консультации у врача первичного звена, общительного парня, который рекомендовал, чтобы я «снял ржавчину с труб» при помощи статинов, я сказал ему: «Нет, не буду я снимать никакую ржавчину. Что я сделаю, так это буду лучше следить за своим питанием и делать физические упражнения. Ничего радикального. Я также напишу милое письмо для моего представителя в системе здравоохранения и попрошу его больше не присылать мне непрошеных советов. Я отнесусь со скептицизмом к рекламе новых лекарств. Я отодвину на задний план любые переживания о проблемах с сердцем. Я забуду о статинах и буду наслаждаться жизнью».

Но это я. Другие люди из моей группы риска, прочитав ту же самую информацию об этих лекарствах, могут ответить по-другому. Кто-то просто последует рекомендациям врача. Кто-то воспримет это как лотерею: шансы выигрыша могут быть низки, но нельзя выиграть, не купив билет. Поэтому они начнут принимать статины, чтобы предотвратить сердечный приступ, вероятность которого 1 к 100. Шансы плохого исхода малы, но лучше на всякий случай подстраховаться. Миллионы принимают статины безо всяких проблем.

И это тоже нормально. Если вы готовы с этим смириться, если вы принимаете потенциальные побочные эффекты, если вы продолжаете делать физические упражнения и если вы контролируете желание намазать на стейк жирный слой масла, вы можете пойти на это.

Но это не для меня.

Глава 10 Совершенство крови

В случае со статинами власть маркетинга превосходит силу медицины, и это служит худшим примером сегодняшней Большой Фармы. Следующая история предлагает противоположный пример, когда открытия проистекают из старомодной самоотверженности, научного альтруизма и великодушной дружбы. Результатом стал дар этому миру – появилась большая и растущая семья лекарств настолько мощных, настолько точных и сильных, и таких безопасных, что они изменили наш подход к медицине.

Термин «моноклональные антитела» звучит пугающе, пока не разберешься. «Моно» означает «один», как в слове «моногамия». «Клональный» – это про создание клонов, точных генетических копий с оригинала, типа собаки Барбары Стрейзанд. И антитела – это борющиеся с инфекциями молекулы, которые выделяют белые кровяные тельца для сопротивления захватчикам. Антитела – это как управляемые ракеты в крови, способные распознать и захватить микробы и вирусы, а потом очистить от них систему. Так оно и работает: моноклональные антитела – это управляемые ракеты, производимые идентичными клонами белых кровяных клеток.