Высокое давление. Справочник пациента - [15]
Калийсберегающие диуретики практически не применяют в виде монотерапии при гипертонической болезни. Их основное назначение – профилактика гипокалиемии (т. е. уменьшения содержания калия в организме), возникающей при использовании тиазидных диуретиков. Кроме того, препараты данной группы назначают для усиления действия других диуретиков.
Калийсберегающие диуретики широко используют и при лечении гипертонической болезни в сочетании с сердечной недостаточностью. Они устраняют влияние альдостерона (гормона надпочечников), который вызывает задержку натрия и жидкости в организме и повышение АД.
Диуретики принимают внутрь один раз утром или два раза в первой половине дня до еды.
Не стоит принимать мочегонные средства во второй половине дня, поскольку в этом случае максимум мочегонного эффекта придется на ночь, и помешает спать.
Иногда достаточно принимать диуретики лишь 2-3 раза в неделю.
В процессе лечения диуретиками необходимо следить за количеством выпитой и выделенной жидкости (особенно в начале лечения). Если выделяется слишком много мочи (в 2-3 раза больше объема выпитой жидкости), а также возникают слабость, учащенное сердцебиение, и значительно падает артериальное давление, следует обратиться за консультацией к врачу.
Диуретики усиливают выделение мочи, т. е. воды и электролитов (натрия и калия). Выведение из организма жидкости и натрия способствует снижению артериального давления. Однако выведение калия может привести к истощению его запасов в организме и развитию ряда побочных эффектов. В связи с этим во время лечения петлевыми и тиазидными диуретиками необходимо включить в рацион продукты, богатые калием (картофель, курага, бананы, хурма). Иногда врач назначает вместе с тиазидными диуретиками калийсберегающие диуретики. Ни в коем случае не пренебрегайте их приемом. Необходимо регулярно проверять содержание калия в сыворотке крови.
Основные побочные действия диуретиков связаны с нарушением обмена калия. При приеме петлевых и тиазидных диуретиков может развиться снижение уровня калия в крови (гипокалиемия), при использовании калийсберегающих – повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия).
Бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы)
Это один из наиболее популярных у кардиологов и терапевтов класс препаратов, которые успешно применяются не только для лечения артериальной гипертонии, но и для многих других заболеваний. За разработку и успешное внедрение в клиническую практику бета-блокаторов профессор У. Блейк был удостоин Нобелевской премии.
Механизм действия бета-адреноблокаторов сложен. Эти лекарства действуют непосредственно на специальные рецепторы в сердце и сосудах, в результате чего урежается частота сердечных сокращений, несколько снижается сократительная функция сердечной мышцы, и уменьшается выброс крови в сосуды. Кроме того, бета-адреноблокаторы уменьшают образование и выделение в кровь некоторых веществ, ответственных за повышение артериального давления.
Некоторые бета-адреноблокаторы действуют только на сердце и сосуды (так называемые селективные бета-адреноблокаторы). К ним относятся атенолол, бетаксолол, метопролол, бисопрол.
Неселективные бета-адреноблокторы действуют также на бронхи, что ограничивает их применение при хроническом бронхите, бронхиальной астме. Среди них раньше наибольшее распространение получил пропранолол, который практически не применяется в настоящее время.
При гипертонической болезни практически всегда применяют только селективные бета-адреноблокторы.
Бета-адреноблокторы хорошо снижают АД, уменьшают риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, снижают смертность больных, перенесших инфаркт миокарда, оказывают противоаритмическое действие. К достоинствам бета-адреноблокаторов следует также отнести их относительно невысокую стоимость.
Бета-адреноблокаторы эффективны не только при лечении артериальной гипертонии. Их успешно применяют у больных со стенокардией, у перенесших инфаркт миокарда. Особое место они занимают при нарушениях ритма сердца (аритмиях). Большое значение при назначении бета-блокаторов имеет частота пульса. Бета-адреноблокаторы назначают пациентам с учащенным пульсом (тахикардия). Напротив, при редком пульсе (менее 60 ударов в минуту) бета-адреноблокаторы, как правило, не применяют.
Бета-адреноблокаторы обычно не назначают при редком пульсе (брадикардия), некоторых заболеваниях легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма). Их применение ограничено при сахарном диабете, атеросклерозе артерий нижних конечностей («перемежающаяся хромота». Однако все перечисленные состояния не являются абсолютными противопоказаниями к назначению бета-адреноблокаторов. Если ожидаемая польза превосходит предполагаемые нежелательные эффекты, врач может назначить адекватные дозы бета-адреноблокаторов.
