Высокое давление. Справочник пациента - [14]

Решение этой непростой задачи лежит на плечах врача. Только врач, учитывая особенности Вашего организма, сопутствующие заболевания и многие другие факторы, в том числе и стоимость лечения, способен правильно выбрать препарат, эффективный и безопасный именно для вас. Мы постараемся объяснить, как действует тот или иной препарат, чем руководствуется врач при его назначении, обсудим особенности применения различных препаратов, снижающих АД, а также возможные неблагоприятные побочные действия.

В настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует 5 классов препаратов для лечения гипертонии: диуретики (мочегонные средства), бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину II (блокаторы АТ1-рецепторов). Кроме основных классов антигипертензивных препаратов в ряде случаев применяют лекарственные средства из групп агонистов имидазолиновых рецепторов и блокаторов альфа-адренорецепторов.

Диуретики (мочегонные средства)

Как действуют диуретики?

При гипертонии в организме больных происходит задержка натрия и жидкости, в этой связи огромное значение имеет прием диуретиков, которые увеличивают выделение жидкости и натрия из организма. В результате уменьшается объем циркулирующей крови и внеклеточной жидкости, что приводит к снижению артериального давления.

Какие диуретики существуют?

Врачи выделяют 3 типа диуретиков: петлевые, тиазидные и калийсберегающие.

Петлевые диуретики отличаются большой силой и малой продолжительностью действия. Их обычно применяют при сочетании гипертонии с сердечной или почечной недостаточностью, а также в экстренных ситуациях (отек легких, гипертонический криз, отек головного мозга). К петлевым диуретикам относятся фуросемид, буметанид, этакриновая кислота.

Тиазидные диуретики применяют для длительного лечения гипертонической болезни. Они уступают петлевым диуретикам по силе действия, но дают более длительный мочегонный эффект. Основным представителем тиазидных диуретиков является гидрохлортиазид. В последнее время широкую популярность приобрели тиазидоподобные диуретики – это индапамид и его пролонгированная (медленного высвобождения) форма. Тиазидные диуретики в настоящее время применяют в небольших дозах и, как правило, в составе комбинированных препаратов.

Калийсберегающие диуретики, в отличие от мочегонных средств двух других типов, не усиливают выведение калия (как следует из их названия), а наоборот, вызывают его задержку в организме. К ним относятся спиронолактон, амилорид, триамтерен.

При приеме больших доз петлевых и тиазидных диуретиков у некоторых пациентов снижается уровень калия в крови (гипокалиемия), что может вызвать нарушения сердечного ритма. Добавление калийсберегающих диуретиков позволяет предупредить развитие этого побочного эффекта.

В каких случаях врач назначает диуретики?

Диуретики назначают, в первую очередь, пожилым больным при так называемой изолированной систолической артериальной гипертензии (систолическое АД повышено, а диастолическое АД нормальное) и при сердечной недостаточности. Однако этим применение диуретиков не ограничивается.

Для лечения гипертонической болезни чаще применяют комбинацию двух или нескольких препаратов. Диуретики нередко становятся вторым препаратом комбинированного лечения гипертонической болезни.

Когда нельзя назначать диуретики?

Петлевые и тиазидные диуретики противопоказаны при снижении уровня калия в крови (гипокалиемии), поэтому перед их назначением желательно исследовать уровень калия в крови. Не рекомендуется применять их при циррозе печени, подагре, сахарном диабете, значительном повышении уровня холестерина в крови. Эти препараты не назначают при беременности и кормлении грудью. Тиазидные диуретики, в отличие от петлевых, не рекомендуется использовать при хронической почечной недостаточности.

Определенными преимуществами перед другими тиазидными диуретиками обладает индапамид, не оказывающий существенного влияния на обмен жиров, углеводов и мочевой кислоты. Это позволяет назначать его пациентам с сахарным диабетом, подагрой, повышенным уровнем холестерина в крови.

Калийсберегающие диуретики не применяют при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемия), почечной недостаточности. Их совместное применение с ингибиторами АПФ, препаратами калия нежелательно.

Обязательно сообщите врачу:

• Страдаете ли Вы циррозом печени, подагрой, сахарным диабетом.

• Обнаруживали ли у Вас когда-либо повышенный уровень мочевой кислоты, сахара крови, изменения почек и печени.

• Принимали ли Вы диуретики раньше, как Вы на них реагировали.

Чем хороши тиазидные диуретики?

Тиазидные диуретики – весьма эффективные средства для лечения гипертонической болезни как в виде монотерапии, так и в комбинациях с другими лекарственными средствами. Они хорошо снижают артериальное давление, причем при приеме в небольших дозах, и обычно хорошо переносятся (побочные эффекты возникают редко). Известно, что тиазидные диуретики уменьшают риск сердечно-сосудистых катастроф (инсульт, инфаркт миокарда).

Немаловажна и относительно низкая стоимость лечения диуретиками.