Военная и экстремальная медицина. Часть 2 - [10]

Таким образом, острые отравления ставят перед здравоохранением ряд сложных задач, связанных с необходимостью широкой информации врачей о токсических свойствах различных химических веществ и новых эффективных методах лечения химических болезней.

Общие принципы диагностики поражения ОВ.

Для установления диагноза отравления личного состава войск (населения) в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени используют следующие методы:

1. Ситуационное исследование.

2. Эпидемиологическое обследование.

3. Химическое исследование окружающей среды (химическая разведка).

4. Клиническая диагностика.

Ситуационное исследование, т.е. изучение обстоятельств, приведших к возникновению поражения. При этом необходимо последовательно и тщательно выявить все обстоятельства, которые предшествовали или сопутствовали возникновению массовых отравлений. В условиях войны проведение ситуационных исследований массовых отравлений обычно требуется в тех случаях, когда химическая разведка окружающей среды не выявила наличия в ней известных ОВ. Ситуационное исследование включает в себя следующие мероприятия: данные разведки о средствах химического нападения противника; допускает ли боевая обстановка, метеоусловия применение химических средств нападения и др.

В ходе эпидемиологического обследования необходимо выяснить: число пострадавших, какая существует связь между пострадавшими (военная, бытовая и т.д.), распределение пострадавших по территории, находились ли они на территории, которая заражена ОВ, выяснить возможность воздействия на пострадавших ОВ через воду, пищу и другие предметы.

Исключительно важное значение имеет химическое исследование среды, окружающей человека до возникновения у него отравления, а также предметов, с которыми он приходил в контакт до этого. В военное время химическое исследование окружающей среды осуществляется путем проведения химической разведки с использованием табельных средств индикации ОВ. При этом важно установить границы зоны, на которую распространялось действие ОВ.

Клиническая диагностика острых отравлений основывается на жалобах пострадавшего, данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия, изучения клинической картины заболевания с применением инструментальных методов исследования для выделения специфических симптомов отравления. При сборе анамнеза выясняется, чем, когда, каким количеством токсического вещества, каким путем поступления яда в организм, с какой целью произошло отравление, была ли рвота, дефекация и через какое время после приема яда, проводились ли какие-либо лечебные мероприятия, какова динамика течения интоксикации. К анамнезу следует относиться критически, сопоставляя его с результатами объективного исследования (ложные сведения даются больными в одних случаях умышленно, например, при суицидной попытке; в других – неумышленно, например, больной заблуждается в характере принятого вещества).

Объективное исследование включает в себя оценку общего состояния больного, изменение сознания, наличие или отсутствие травм на теле; состояние внутренних органов оценивается по общим правилам обследования терапевтического больного с выявлением симптомов, типичных для конкретных отравлений.

Синдром нарушения сознания обусловлен непосредственным воздействием яда на кору головного мозга, а также вызванными им расстройствами мозгового кровообращения и кислородной недостаточностью. Такого рода явления (кома, ступор) возникают при тяжелом отравлении хлорированными углеводородами, фосфорорганическими соединениями, спиртами, снотворными. Синдром нарушения дыхания часто наблюдается при коматозных состояниях, когда угнетается дыхательный центр. Расстройства акта дыхания возникают также вследствие паралича дыхательной мускулатуры, что резко осложняет течение отравлений. Тяжелые нарушения дыхательной функции наблюдаются при токсическом отеке легких и нарушении проходимости дыхательных путей.

Синдром поражения крови характерен для отравлений окисью углерода, нитритами, гемолитическими ядами. При этом инактивируется гемоглобин, снижается кислородная емкость крови.

Синдром нарушения кровообращения почти всегда сопутствует острым отравлениям. Причинами расстройства функции сердечнососудистой системы могут быть: угнетение сосудодвигательного центра, нарушение функции надпочечников, повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов и др. Синдром нарушения терморегуляции наблюдается при многих отравлениях и проявляется или понижением температуры тела (алкоголь, снотворные, цианиды), или ее повышением (окись углерода, ФОС, змеиный яд, кислоты, щелочи и др.). Эти сдвиги в организме, с одной стороны, являются следствием снижения обменных процессов и усиления теплоотдачи, а с другой – всасывания в кровь токсичных продуктов распада тканей, расстройства снабжения мозга кислородом, инфекционными осложнениями.

Судорожный синдром, как правило, является показателем тяжелого или крайне тяжелого течения отравления. Приступы судорог возникают как следствие остро наступающего кислородного голодания мозга (цианиды, окись углерода) или в результате специфического действия ядов на центральные нервные структуры (этиленгликоль, ФОС, хлорированные углеводороды).