Вирусные гепатиты - [16]

анти–HBs (HBsAg)	протективные антитела к поверхностному антигену HBV	указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител (их защитный титр от HBV–инфекции ≥10 МЕ/л); обнаружение же антител в первые недели ГВ прогнозирует развитие гипериммунного варианта фульминантного ГВ
HBV–DNA	ДНК вируса ГВ	маркер наличия и репликации HBV
Гепатит D
IgM анти–HDV	антитела класса М к вирусу гепатита D	маркируют репликацию HDV в организме
IgG анти–HDV	антитела класса G к вирусу гепатита D	свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции
HDAg	антиген вируса TD	маркер наличия HDV в организме
HDV–RNA	РНК вируса TD	маркер наличия и репликации HDV
Гепатит С
анти–HCV IgG	антитела класса G к вирусу гепатита С	свидетельствуют о возможной инфицированности HCV или перенесенной инфекции (определяются в скрининговых исследованиях)
анти–HCV core IgM	антитела класса М к ядерным белкам HCV	указывают на текущую инфекцию (острая или хроническая в фазе реактивации)
анти–HCV core IgG	антитела класса G к ядерным белкам HCV	свидетельствуют об инфицированное™ HCV или перенесенной инфекции
анти–HCV NS	антитела к неструктурным белкам HCV	обычно обнаруживаются в хронической стадии ГС
HCV–RNA	РНК вируса ГС	маркер наличия и репликации HCV
Гепатит G
HGV–RNA	РНК вируса TG	маркер наличия и репликации HGV

Примечание: При отсутствии в лаборатории тест–систем для раздельного определения антител класса IgM и IgG, исследуются суммарные антитела (анти–НВс, анти–HDV, анти–HCV). Клиническая интерпретация суммарных антител производится индивидуально с учетом эпидемиологического анамнеза и клинико–лабораторных показателей.

Далее рассмотрим интерпретацию результатов обследования некоторых категорий лиц (больных, реконвалесцентов, здоровых) на маркеры вирусных гепатитов. В табл. 3 представлен ряд достаточно часто обнаруживаемых при исследовании сочетаний маркеров вирусных гепатитов, вызывающих затруднения у практических врачей при верификации диагноза.

Таблица 3. Ориентировочные диагностические системы интерпретации данных при выявлении маркеров вирусных гепатитов

Выявленные маркеры	Диагноз	Примечание
IgM анти–HAV и HBsAg	Вирусный гепатит A. Соп.: «носительство HBsAg».	При типичных признаках острого ГА. Необходимо тщательное клинико–лабораторное исследование для исключения ОГВ и ХГВ.
IgM анти–HAV, HBsAg, анти–НВс (total), IgG анти–НВс	Вирусный гепатит A. Соп.: хронический гепатит В (нерепликативная фаза).	При выявлении признаков хронического гепатита у больных острым ГА и отсутствии маркеров репликации (HBV–DNA, HBeAg, IgM анти–НВс).
IgM анти–HAV, HBsAg, анти–НВс (total), IgG анти–НВс, IgM анти–НВс, HBeAg, HBV–DNA	Вирусный гепатит А. Соп.: хронический гепатит В (репликативная фаза).	При выявлении признаков хронического гепатита у больных острым ГА.
HBsAg, HBeAg, IgM анти–НВс, IgM анти–HDV,	Острая коинфекция ВГВ и ВГD.	При отсутствии IgG анти–НВс и клинико–анамнестических признаков обострения ХГВ
HDV–RNA, IgM анти–HDV, HBsAg	Острая суперинфекция ВГD.	При отрицательных результатах обследования на IgM анти–HBV (или низких титрах этих антител).
Анти–HCV IgG	Реконвалесцент ВГС (или ВГС–пастинфекция) – при отрицательных результатах исследования на: IgM анти–HCV и HCV–RNA. При невозможности подобного исследования	Только у практически здоровых при отсутствии эпидемиологических данных и клинико–лабораторных признаков поражения печени. Диспансерное наблюдение такое же, как при диагнозе «носительство HBsAg» (Приказ МЗ СССР №408).
Анти–HCV (total), анти–HCV core IgM, HCV–RNA	Острый вирусный гепатит С.	При наличии эпидемиологических и клинико–лабораторных признаков острого гепатита и отсутствии маркеров других ВГ. Диспансерное наблюдение такое же, как и при ОГВ.
Анти–HCV IgG, анти–HCV core IgM, анти–HCV core IgG, анти–HCV NS, HCV–RNA	Хронический вирусный гепатит С (фаза реактивации).	При наличии клинико–биохимических признаков хронического поражения печени. Диспансерное наблюдение такое же, как при ХГВ.
Анти–HCV IgG анти–HCV core IgG, анти–HCV NS	Хронический вирусный гепатит С(латентная фаза).	При отсутствии в крови HCV–RNA, анти–HCV core IgM и клинико–биохимических признаков обострения ХГС.
HBsAg, IgM анти–НВс, HBeAg, анти–HCV IgG, анти–HCV core IgM, анти–HCV core IgG, анти–HCV NS, HCV–RNA	Острый вирусный гепатит В. Соп.: хронический вирусный гепатит С (фаза реактивации)	При наличии клинико–лабораторных признаков ОГВ. Сопутствующий диагноз является следствием детального клинико–лабораторного обследования на ГС.
HBsAg, IgM анти–НВс, HBeAg, анти–HCV IgG, анти–HCV core IgG, анти–HCV NS,	Острый вирусный гепатит В Соп.: хронический вирусный гепатит С (латентная фаза)	При наличии клинико–лабораторных признаков ОГВ. Сопутствующий диагноз является следствием детального клинико–лабораторного обследования на ГС.
HBsAg, IgM анти–НВс, HBeAg, анти–HCV (total), анти–HCV core IgM, HCV–RNA	Острая коинфекция ВГВ/ВГС	При наличии лишь клинико–лабораторных и эпидемиологических признаков, характерных для острых вирусных гепатитов.
Анти–HCV (total), анти–HCV core IgM, HCV–RNA, HBsAg, анти–НВс (total),IgG анти–НВс	Острый вирусный гепатит С. Соп.: хронический гепатит В(нерепликативная фаза).