Великий поворот. Как Америка отказалась от свободных рынков - [86]

РИСУНОК 12.3. Расходы на здравоохранение по отношению к ВВП. US = Соединенные Штаты; CH = Швейцария; NO = Норвегия; IE = Ирландия; LU = Люксембург.

ИСТОЧНИК: Kaiser Family Foundation на основе данных ОЭСР.

РИСУНОК 12.4. Общие расходы на здравоохранение в процентах ВВП в США и в среднем по странам ОЭСР

ИСТОЧНИК: Kaiser Family Foundation на основе данных ОЭСР.

На рис. 12.4 показаны доли ВВП, расходуемые на здравоохранение в США и в среднем по сопоставимым странам ОЭСР. Эти данные демонстрируют два факта. Во-первых, расходы на здравоохранение растут повсюду. Во-вторых, в США этот рост намного больше. США всегда тратили на здравоохранение больше, чем другие богатые страны, но с 1980-х годов этот разрыв резко увеличился.

В 2018 году США потратили на здравоохранение около 18 % ВВП, или 3,3 триллиона долларов. Откуда взялись такие расходы? Крупнейшим их компонентом является стационарное лечение, на которое приходится более триллиона долларов в год. Вторая по величине категория – это медицинские и клинические услуги, многие из которых в настоящее время также предоставляются больничными системами. Третья категория – отпускаемые по рецепту лекарства, стоимость которых составляет около 330 миллиардов долларов.

Полезно изучить также информацию о распределении государственных и частных расходов на здравоохранение. Государственные расходы в США примерно аналогичны расходам в других странах. При этом частные расходы в три раза выше, чем в среднем по ОЭСР. В США существует несколько систем здравоохранения в государственной и частной сферах. Государственный сектор состоит из таких независимых систем, как Medicare, Medicaid, Индейская служба здравоохранения и Администрация ветеранов. Более того, в отдельных штатах также существуют значительные различия в организации системы здравоохранения. Аналогичным образом, частная система здравоохранения не образует единства и представляет собой совокупность множества подсистем. Безусловно, что часть избыточных затрат объясняется именно этой сложностью.

Вскоре США могут начать тратить на здравоохранение 20 % своего ВВП, что почти вдвое превышает расходы других стран. Как же объяснить этот факт?

Цены и количество

Причина, по которой американцы тратят так много на здравоохранение, заключается в том, что выше цены, а не в том, что они потребляют значительно больше медицинской помощи. По данным Института затрат на здравоохранение, рост страхового возмещения по медицинскому страхованию работников американских фирм с 2012 по 2016 год «был почти полностью обусловлен повышением цен» на неотложную помощь, хирургические операции и лекарственные препараты. При этом реальное количество медицинских услуг «осталось неизменным или сократилось».

«Рынок просто не работает», – сказал в интервью The Wall Street Journal в 2018 году Джерард Андерсон, специалист по экономике здравоохранения из Университета Джона Хопкинса. Страховые компании, договаривающиеся о возмещении расходов по страхованию работников с поставщиками медицинских услуг, платят в среднем на 50 % больше, чем Medicare, и эти растущие расходы являются «главным виновником того, почему США тратят так много на здравоохранение» (Mathews, 2018).

Исследователи также сравнили затраты на конкретные медицинские услуги в разных странах, чтобы выяснить, почему в США они настолько дороги[79]. Выяснилось, что ни количество посещений врачей, ни продолжительность или частота пребывания в больницах не могут быть причиной дополнительных расходов. Они аналогичны среднему показателю в других богатых странах. Повторим еще раз – разница объясняется ценами. Ежегодные расходы на лекарства в США составляют 1443 доллара на человека, тогда как в Европе такие расходы в среднем составляют 749 долларов на человека.

Еще одним существенным фактором высоких цен в США является большой слой «административных» затрат, которые включают расходы, связанные с планированием, регулированием и управлением системами и услугами здравоохранения. Представляется, что в США такие издержки, составляющие 8 % от общих расходов на здравоохранение, слишком велики. Это более чем вдвое превышает средний показатель в 3 % в других странах. В других исследованиях рассматриваются более широкие определения административных расходов – с учетом косвенных затрат, таких как время, затраченное на выполнение административных задач, – и эта цифра достигает 25 % общих расходов (Tseng et al., 2018).

Я поставил слово «административные» в кавычки, потому что на самом деле они представляют ренту, извлекаемую десятками слоев медицинских посредников и поставщиков услуг, от страховых компаний до больниц. Многочисленные экономические исследования говорят нам, что слабая конкуренция всегда приводит к высоким «административным» расходам.

Частично различие объясняется также расходами на рабочую силу. Оплата труда врачей и медсестер в США выше, чем в других странах. Например, врачи общей практики зарабатывают в США около 220 000 долларов по сравнению со 120 000 долларов в среднем в других богатых странах. Это намного больше, чем средняя разница в ВВП на душу населения, и не может быть объяснено эффектом Балассы – Самуэльсона. Однако необходимо учитывать, что в других странах медицинское образование почти бесплатное. В США студенты-медики заканчивают учебу с образовательным долгом в более чем 200 000 долларов.