Универсальный справочник практикующего врача - [18]

В начале заболевания бывает тошнота и даже рвота. Аппетит резко понижен, язык обложен и сух. Часто наблюдается задержка стула, метеоризм (вздутие живота). Мочеотделение скудное.

Лечение. Больные крупозной пневмонией подлежат госпитализации. Важнейшей частью лечения пневмонии является правильный и внимательный уход за больным. В течение лихорадочного периода необходим строгий постельный режим. Судно следует подавать в кровать. Часто наиболее удобно приподнятое положение больного на подушках. Необходимо достаточное количество воздуха. Пища назначается легкая, калорийная, содержащая много жидкости и витаминов: чай, молоко, фруктовые соки, сливки, масло, яйца всмятку, бульон, сухари, протертое мясо, витамин С. Для лечения пневмонии применяют антибактериальные препараты, причем внутримышечно, а в тяжелых ситуациях внутривенно (в условиях стационара). Отменять инъекции нужно с учетом общего состояния больного и данных исследования легких, но не ранее чем через 3–4 дня после нормализации температуры.

Применение антибиотиков может вызвать ряд аллергических и токсических реакций. На фоне лечения могут развиться заболевания, связанные с ростом дрожжеподобных грибков типа кандида. С целью предупреждения и лечения этих заболеваний, называемых кандидамикозами, применение антибиотиков следует сочетать с приемом противогрибковых препаратов.

В тяжелых случаях назначают кислород с использованием кислородной палатки или индивидуального кислородного прибора. Такое лечение в течение 8—10 мин может компенсировать недостаток кислорода в артериальной крови, уменьшить одышку, нормализовать пульс и ликвидировать синюшность кожи.

Очаговая пневмония

Очаговая пневмония (бронхопневмония) является распространенным заболеванием легких и характеризуется поражением небольших участков отдельных долек легкого.

Причины. Очаговую пневмонию могут вызывать различные микробы, вирусы. Она может быть первичной (т. е. возникать самостоятельно), но чаще развивается как осложнение гриппа и ряда других заболеваний. Возбудитель проникает в легкие в большинстве случаев аэрогенным путем, попадая с током воздуха в дыхательные пути, внедряется в мельчайшие бронхиолы. Здесь вследствие замедления тока воздуха микробы задерживаются и вызывают воспалительный процесс.

К возникновению очаговой пневмонии предрасполагают:

1) хронические заболевания легких (бронхит);

2) переутомление, переохлаждение;

3) хроническая сердечная недостаточность;

4) длительное пребывание в постели.

Причины возникновения затяжной формы многообразны:

1) позднее обращение за помощью в лечебное учреждение (в медпункты, больницу и др.);

2) самолечение (неполные дозы антибиотиков, наличие инфекционных очагов у больного);

3) раннее прекращение лечения (ранняя выписка из стационаров с остаточными симптомами).

Симптомы. Больные очаговой пневмонией обычно жалуются на повышение температуры, упорный кашель, недомогание. Начало заболевания постепенное, часто ему предшествует катар верхних дыхательных путей, грипп. Нередко у больных выявляется цианоз (синюшность кожи), учащается дыхание. Мокрота слизисто-гнойная, иногда с примесью крови.

Температура неправильного типа: наряду с коротким циклическим течением (3–4 дня) наблюдается и затяжное, иногда с волнообразными колебаниями.

Основными задачами профилактики являются:

1) повышение сопротивляемости организма, что достигается прежде всего разумным закаливанием с детского возраста (при этом закаливание лучше начинать после полного выздоровления от предыдущих болезней, не надо сразу использовать холодную воду, закаливание производят, постепенно снижая температуру воды);

2) предупреждение гриппа и острых респираторных заболеваний (стараться избегать контакта с больными людьми, принимать поливитаминные препараты и т. п.);

3) предупреждение развития вторичных пневмоний у больных, длительно соблюдающих постельный режим (массаж спины с преобладанием вибрационных приемов массажа для устранения застойных явлений в легких; необходимо заставлять больных надувать воздушные шарики, при этом лучше расправляются альвеолы легких).

Лечение очаговых пневмоний в принципе мало отличается от лечения крупозной пневмонии. Больные должны соблюдать постельный режим, получать калорийную пишу с достаточным количеством витаминов.

При пневмониях показаны антибиотики. Курс лечения в среднем составляет 10–14 дней.

При уходе за тяжелобольным нужно периодически поворачивать его в постели, ежедневно протирать кожу 40 %-ным раствором спирта, заставлять откашливаться и глубоко дышать (надувать шарики), следить и тщательно ухаживать за полостью рта (протирать ватным тампоном), пищу давать только в жидком виде. Часто проветривать комнату. Лечение затянувшейся острой пневмонии, кроме общепринятого комплекса (антибиотиков, противовоспалительных средств и др.), включает мероприятия, направленные на восстановление защитной дренажной функции бронхов (эндобронхиальную санацию), что проводится только в условиях стационара.

Отек легких

Отек легких — тяжелейшее осложнение многих заболеваний, в основе которого лежит транссудация