Универсальный справочник практикующего врача - [17]

В начале приступа кашля может и не быть: на высоте приступа возникает сухой мучительный кашель, затем начинает отделяться мокрота. Мокрота стекловидная (прозрачная), слизистая, вязкая, иногда в виде слепков бронхов, отделяется с большим трудом. Пульс учащен. Температура тела может быть нормальной, иногда повышается до 38 °C. Высокая температура обычно прекращает приступ.

Приступ бронхиальной астмы длится в среднем 1–2 ч, но может затягиваться и на несколько дней. Возникает как называемое астматическое состояние.

Лечение. Терапию больных бронхиальной астмой можно разделить на лечебные мероприятия во время приступа и лечение в межприступном периоде, направленное на предотвращение повторных приступов. Во время приступа разным больным помогают различные средства.

В домашних условиях больные используют специальные аэрозоли с бронходилататорами (веществами, расширяющими бронхи), иногда при затянувшемся приступе можно использовать ингаляции аэрозоля с гормональными препаратами (ими нельзя злоупотреблять, так как может развиться привыкание и препарат не будет действовать в полную силу). При этом больной должен быть освобожден от тесной одежды, чтобы движениям грудной клетки во время вдоха и выдоха ничего не мешало. Также необходимо открыть окно, чтобы улучшить качество поступающего для больного воздуха.

В стационаре чаще всего лечебного эффекта удается достигнуть подкожным введением раствора адреналина. Некоторым больным помогает инъекция под кожу раствора эфедрина. Нередко удается прекратить приступ медленным внутривенным вливанием раствора эуфиллина (аминофиллина, диафиллина).

При тяжелых длительных приступах удушья необходимо внутривенное введение различных бронхолитических смесей под контролем врача.

В случае если все применяемые мероприятия не купируют приступ, то используют наркоз закисью азота. При развившемся астматическом статусе применяют заранее приготовленный раствор эуфиллина, гидрокортизона, кордиамина, димедрола в физиологическом растворе.

Чтобы добиться наиболее эффективного лечения в межприступном периоде, необходимо попытаться выяснить, каким аллергеном вызывается приступ. С этой целью ставятся специальные кожные пробы. Исключение контакта с аллергеном ведет к прекращению приступов на более или менее длительное время (пока организм не приобретет повышенную чувствительность по отношению к какому-либо другому веществу).

В случае тяжелого течения бронхиальной астмы, если аллерген обнаружить не удалось, проводят терапию гормонами коры надпочечников (преднизолоном, гидрокортизоном, триамсинолоном и др.). Иногда лечение начинают во время длительного приступа (астматического состояния), который не удается прекратить другими средствами. Обычно лечение проводят в виде курсов продолжительностью в 2–4 недели. Лечение гормонами коры надпочечников может вызвать ряд осложнений и потому должно проводиться в стационаре.

Заболевания легких

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония (плевропневмония, или долевая пневмония) — острое инфекционно-аллергическое заболевание легких.

Причины. Основным возбудителем крупозной пневмонии являются пневмококки. В течение последних лет в возникновении болезни возросла роль стрептококков и стафилококков.

Большое значение в развитии крупозной пневмонии имеют ослабление сопротивляемости организма инфекции, снижение иммунитета (защитных сил организма), нарушение очистительной функции бронхиальных путей (нарушение оттока слизи, бронхиального секрета из бронхов), увеличение проницаемости альвеолярных мембран.

Предрасполагающим фактором для развития болезни являются резкое охлаждение, простуда, поэтому наибольшее число заболеваний приходится на зимние и весенние месяцы, когда температура и влажность воздуха резко колеблются. Кроме того, реактивность организма может быть изменена в результате воздействия переутомления, интоксикации, алкоголизма, нарушения нормальных условий труда, быта и других неблагоприятных причин.

Крупозная пневмония поражает всю долю легкого, но может охватить только часть ее или локализоваться в одном сегменте.

Симптомы. Заболевание начинается остро, с потрясающих ознобов. Среди полного здоровья, обычно во второй половине дня, больной вдруг ощущает резкий холод, начинает дрожать всем телом, зубы у него стучат, чувство тяжелого недомогания заставляет лечь в постель. Озноб длится около получаса и постепенно сменяется сильным жаром. Температура повышается до 39–4 °C, затем лихорадка принимает постоянный характер. Падение температуры обычно резкое. Без применения антибиотиков такое течение температуры может наблюдаться 5–7 дней, что изматывает больного. С применением антибиотиков течение крупозной пневмонии может быть прервано уже в начале развития полной клиники болезни. Температура падает до нормы в срок от 2 до 3 дней. В первые часы заболевания появляется колющая боль в боку, усиливающаяся при дыхании, сухой мучительный кашель. Через 2–3 дня болезни появляется густая, вязкая, трудноотделяемая мокрота. Характерно выделение «ржавой» мокроты. Количество ее колеблется от 50 до 100–200 мл в сутки. Больной неспокоен, на щеках лихорадочный румянец (больше на стороне поражения), глаза блестят; заметно движение крыльев носа; около губ и носа часто видно пузырьковое высыпание по типу герпетических. Дыхание всегда учащено — 30–40 движений в 1 мин и более. Оно поверхностно, так как глубокое дыхание болезненно из-за сопутствующего сухого плеврита (воспаления плевры). У больных крупозной пневмонией учащается пульс, наблюдаются перебои в работе сердца (чувство замирания сердца), падает артериальное давление. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы могут быть причинами смерти больного, поэтому больные с жалобами на боль в области сердца, изменением артериального давления при крупозной пневмонии должны проходить лечение в стационарных условиях.