Уход за ослабленными новорожденными - [18]

Перикардиты представляют собой воспаление перикарда – сердечной сумки.

У новорожденных детей в большинстве случаев носят вторичный характер и чаще всего развиваются на фоне распространенной септической инфекции (инфекционные перикардиты), в развитии которой играет роль бактериальная инфекция, прежде всего стафилококки.

Как правило, четко определяемой клинической картины при перикардите не наблюдается. Обычно она затушевана общими проявлениями основного заболевания с утяжелением клинической симптоматики в виде нарастания интоксикации, одышки, сердечной недостаточности и нарушением периферического кровообращения. Специфический симптом в виде шума трения перикарда выслушивается довольно редко, более характерным признаком является глухота сердечных тонов.

Диагностика затруднена, наиболее информативным исследованием остаются рентгенография и эхографическое обследование.

Прогноз сложный.

Лечение направлено на терапию общего заболевания. При подозрении на гнойный перикардит с лечебно-диагностической целью прибегают к пункции перикарда, и при наличии выпота проводится его эвакуация.

Врожденные пороки сердца

Данные аномалии занимают одно из ведущих мест в структуре врожденной патологии и, по различным данным, составляют около 10 % всех аномалий. Причинные факторы весьма разнообразны и носят как генетический характер, так и инфекционный (например, вирус краснухи в ранние сроки беременности). В роли повреждающего фактора могут выступать гипоксия, диабет матери, алкоголь и лекарственные препараты.

Наиболее критическим сроком возникновения аномалий сердечно-сосудистой системы являются 8—12-я недели беременности, когда происходит активная закладка органов системы.

В периоде новорожденности распознавание врожденных пороков сердца и их диагностика очень затруднены, поскольку такие основные симптомы, как сердечные шумы и различной степени синюшность, не являются специфическими. Многие пороки сердца в периоде адаптации могут быть «глухими», с минимальными проявлениями.

Особенностью периода новорожденности является то, что клиническая симптоматика при врожденных пороках сердца сходна с проявлениями синдрома дыхательных расстройств, внутричерепным кровоизлиянием и другими состояниями новорожденных, что сильно затрудняет диагностику.

У новорожденных данные, позволяющие судить о наличии и локализации порока, весьма скудны и даже при наличии грубых повреждений органа могут не иметь большого диагностического значения. Это касается рентгеноскопии и рентгенографии. Наиболее значимыми в диагностике на сегодня являются эхокардиографическое и доплеровское исследования, а также периферическая ангиокардиография.

Общими симптомами, позволяющими заподозрить наличие ВПС у новорожденного, является быстрая утомляемость, вялость ребенка, появление преходящей синюшности во время кормления, периодов «застывания». Такие дети плохо прибавляют в весе, у них нарушена терморегуляция, они быстро охлаждаются.

В клинической картине отмечаются нарушения со стороны различных органов и систем, дисфункции.

Врожденные пороки сердца подразделяются на три основные группы:

1) пороки со сбросом крови слева направо – дефекты межпредсердной перегородки, дефекты межжелудочковой перегородки, персистирующий (незакрытый) артериальный проток, транспозиция легочных вен. Общим для всех этих пороков является сброс крови слева направо, что вызывает развитие недостаточности кровообращения. Выраженность ее напрямую зависит от величины дефекта, адаптационных возможностей новорожденного ребенка. В периоде новорожденности может сложиться такая ситуация, когда сброс крови при этих пороках происходит справа налево. Это возможно при синдроме дыхательных расстройств или развитии пневмонии, которые приводят к повышению давления в малом круге кровообращения, что вызывает появление синюшности;

2) пороки со сбросом крови справа налево – транспозиция магистральных сосудов; триада Фалло (сужение легочной артерии, незаращение межпредсердной перегородки, гипертрофия правого желудочка); тетрада Фалло (сужение легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, гипертрофия правого желудочка, декстрапозиция аорты); пентада Фалло (симптомокомплекс тетрады + незаращение межпредсердной перегородки); синдром Эйзенменгера (декстрапозиция аорты, дефект межжелудочковой перегородки, гипертрофия правого желудочка) и др. При данных пороках происходит постоянное смешивание венозной и артериальной крови, что приводит к постоянному синюшному оттенку кожи;

3) пороки без патологического сброса крови. Данные пороки протекают без смешивания артериальной и венозной крови: стеноз (сужение) легочной артерии, стеноз аорты, аномалии магистральных сосудов, коарктация аорты, декстрокардия (правостороннее сердце) и др.

Глава 7 Заболевания пищеварительной системы

Пороки развития органов пищеварения

Дефекты полости рта

Заячья губа, или щель верхней губы, – один из частых врожденных дефектов полости рта. В одних случаях выражен только кожный рубец, в других – щель доходит до носа. Кроме того, щель губы может быть с обеих сторон.

Небная щель