Тромбы: молчаливые убийцы. 50 советов как избежать венозного тромбоза. Книга для широкого круга читателей от флебологов с многолетним врачебным опытом - [5]

Как отличить отек ног при тромбозе от отека при других заболеваниях?

Венозные отеки следует дифференцировать с отеками, обусловленными другими заболеваниями: сердечной недостаточностью, патологией почек (гломерулонефрит, острая и хроническая почечная недостаточность), группой ревматических болезней, плоскостопием, как следствие, артрозами суставов ног, аллергическими отеками и др. При заболевании внутренних органов отеки чаще двусторонние, выражены признаки основной болезни.

Кратко о принципах лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей

Научно обоснованным компонентом лечения является назначение компрессионной терапии независимо от формы заболеваний вен. Лечебный эффект воздействия компрессионных средств определяется следующими основными механизмами:

1. Снижением патологической венозной «емкости» нижних конечностей. В различных исследованиях было достоверно отмечено уменьшение регионарных объемов крови, увеличение объемной скорости кровотока.

2. Увеличение скорости кровотока по магистральным поверхностным и глубоким венам.

3. Повышение тканевого давления сопровождается возрастанием обратного всасывания тканевой жидкости в венозном колене капилляра. В результате этого воздействия уходят отеки.

4. Ускорение естественной способности крови рассасывать тромбы. Этот механизм очень важен для профилактики и лечения острых венозных тромбозов.

Учитывая важность создания дозированного давления на ткани, невозможно переоценить роль компрессионного трикотажа. Показана его высокая клиническая эффективность по сравнению с компрессионной терапией эластичными бинтами. Кроме этого, трикотаж увеличивает двигательную активность и повышает качество жизни пациентов. Современные, гипоаллергенные материалы, обеспечивают комфортное его ношение. Классификация трикотажа по степеням компрессии приведена в таблице 3.

Виды хирургических вмешательств

Единственным на сегодняшний день радикальным методом лечения хронических заболеваний вен остается хирургия.

Комбинированная флебэктомия

Комбинированная флебэктомия на сегодняшний день является наиболее радикальным способом лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Неизмененные сегменты подкожных вен, при условии сохранения дееспособных клапанов, желательно сохранять. Такой подход по отношению к подкожным венам целесообразен, во-первых, с точки зрения сохранения физиологии кровообращения, во-вторых, для предупреждения вероятной травматизации нервных стволов и лимфатических коллекторов, а также в связи с возможным использованием в качестве пластического материала для артериальных реконструкций.

Эндовенозные методы термооблитерации

К ним относятся эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) и эндовенозная радиочастотная облитерация (РЧО). Принцип этих методов основан на тепловом воздействии энергии лазерного излучения на внутреннюю поверхность вены. Во время процесса термооблитерации, происходит денатурация коллагена венозной стенки. Последняя утрачивает свою трубчатую структуру, сокращается в диаметре, превращаясь в тяж. В дальнейшем наступает процесс организации. Через 4-6 месяцев после правильно проведенной термооблитерации вена не должна определяться при ультразвуковом исследовании.

Метод эндовенозной лазерной облитерации отличается чрезвычайно малой травматичностью. Все манипуляции производятся через проколы кожи иглой под местной анестезией (т.е. без разрезов). Манипуляция занимает от 30 до 50 минут, после чего на пациента надевается компрессионный трикотаж. Активность и трудоспособность в послеоперационном периоде не страдают. Напротив, после вмешательства всем больным рекомендуется прогуляться в течение 30-40 минут. Общая длительность ношения компрессионного трикотажа, как правило, не превышает 2-х недель. Благодаря отсутствию необходимости выполнять разрезы, лазерная облитерация демонстрирует недостижимые ранее высокие косметические результаты (рис. 12,13).

В настоящее время ЭВЛО и РЧО стали «золотым стандартом» лечения варикозного расширения вен нижних конечностей в Европе и США, заняв нишу, в которой на протяжении 100 лет безраздельно господствовала комбинированная флебэктомия.

Специальная программа устранения варикоза для людей пожилого и старческого возраста

Нередко возникает ситуация, при которой у человека пожилого и, тем более, старческого возраста имеется варикоз, иногда в запущенной форме. Грозящая возникновением угрожающих жизни осложнений, эта болезнь, несомненно, должна быть устранена. Но оперировать таких больных бывает крайне опасно, ввиду наличия у них сопутствующих болезней. Даже такое минимально травматичное вмешательство, как эндовенозная лазерная облитерация, может вызвать эмоциональное переживание у пациента и, как следствие, повышение артериального давления, или иные осложнения со стороны работы сердечно-сосудистой системы. Да и наркоз не является хорошей альтернативой для таких людей. На помощь приходит широко распространенная технология эхоконтролируемой микропенной склерооблитерации. Метод заключается в том, что в магистральную вену, которую следует «выключить» из кровотока, вводится пена из особого препарата – склерозанта. Пена вытесняет из вены кровь, обволакивает ее внутренние стенки и «заклеивает» сосуд. Вся процедура длится около 5 минут и проводится под ультразвуковым контролем. Пациент самого укола и введения препарата не ощущает. После на него надевается компрессионный чулок и пациента просят совершить пешую прогулку в течение 20-30 минут (это необходимо для устранения избытка препарата). Вот и все: варикозно расширенные вены исчезают, трофические язвы заживают (рис.14). В июле 2014 года вышел Кокрановский Обзор (одно из самых авторитетных в медицинской среде научных изданий), в котором на основании результатов 13 серьезнейших клинических исследований показано, что микропенная склерооблитерация не дает большего числа рецидивов, чем комбинированная флебэктомия. Преимущества этого метода, следующие: отсутствие необходимости анестезии, отсутствие таких, характерных для методов термооблитерации, осложнений как повреждение нервов, термоиндуцированный флебит, сопровождаемый тянущими болями вдоль коагулированной вены и т.п.