Травматология - [3]
– анкилоз (полная неподвижность);
– ригидность (качательные движения);
– контрактуру (ограничение подвижности при сгибании - сгибательная, при разгибании - разгибательная, при отведении - приводящая).
Анкилозы бывают истинные (костные) и ложные (фиброзные), что уточняют по рентгенограмме. Выделяют также различные виды контрактур: дерматогенные, десмогенные, тендогенные, миогенные, артрогенные, неврогенные, психогенные, смешанные.
Определение избыточной подвижности, необычной («патологической») подвижности в области суставов, на протяжении костного сегмента конечности может иметь решающее значение для диагностики. Рентгенологические^ исследования являются основным средством диагностики и контроля в процессе лечения ортопедо-травматологических больных. В направлении на рентгенологическое исследование врач должен указать точную локализацию повреждения, стандартные и дополнительные проекции, функциональные нагрузки, дополнительные условия (прицельная рентгенография, с увеличением изображения и т. д.). На рентгенограмме костей конечностей должен быть виден один из смежных суставов, а при повреждениях на разных уровнях - оба смежных сустава. Позвоночник, таз, грудную клетку необходимо исследовать вначале на обзорных, а затем - на прицельных рентгенограммах.
Рентгенологическая картина переломов. О с н о в н о й приз н а к: линейный или фигурный перерыв костной структуры и контура кости. Л о к а л и з а ц и я: диафизарный (проксимальная, средняя, дистальная треть), метафизарный (околосуставной), эпифизарный (внутрисуставной), эпифизеолиз (перелом по линии ростковой зоны со смещением зоны эпифиза). Х а р а к т е р: поперечный, продольный, косой, винтообразный, оскольчатый, множественный, компрессионный, вколоченный, краевой, отрывной. С м е щ е н и е отломков: по длине (с захождением, расхождением), по ширине, под углом, по периферии (ротационные).
Рентгенологическая картина вывихов. О с н о в н о й признак: полное разъединение суставных концов костей, при подвывихе - частичное соприкосновение суставных поверхностей, но с деформацией нормальных контуров суставной щели (избыточное расширение, неравномерное сужение и т. д.). Следует различать перелом кости с вывихом неповрежденного суставного конца ее и переломовывих - перелом вывихнутого суставного конца кости. Смещение: переднее, заднее, проксимальное, центральное. А р т р о г р а ф и я: введение в полость сустава путем пункции (рис. 6) кислорода, стерильного воздуха, контрастирующих жидкостей или одновременное введение газа и жидкости (двойное контрастирование) позволяет уточнить изменения полости сустава, наличие свободных тел в ней.
Точность диагностики существенно повысили компьютерная и магниторезонансная томография (рис. 7).
Исследование периферического кровообращения при острой травме является обязательным. На возможность повреждения магистральных сосудов указывает механизм травмы (ранение, тупой сильный удар, сдавление большим грузом, автотравма), данные осмотра (наружное кровотечение, расположение раны в зоне проекции сосудисто-нервного пучка, выраженное увеличение объема поврежденного сегмента, бледность, синюшность, «мраморность» дистальных отделов конечности, утрата активных движений), данные пальпации (отсутствие пульсации периферических сосудов конечности, болезненность мышц, понижение местной температуры, болевой и тактильной чувствительности кожи).
Жалобы пострадавшего на мучительные боли в поврежденной конечности, как правило, связаны с острой ишемией вследствие повреждения магистральной артерии. В сомнительных случаях диагноз уточняют с помощью артериографии.
Первичная документация на пострадавшего (обстоятельства травмы, характер повреждения и т. д.) является серьезным юридическим документом.
За умышленное искажение сведений о больном и об обнаруженных у него повреждениях (следов насилия) врач может привлекаться к уголовной ответственности. Законом также запрещено выполнять хирургические операции (например, по поводу огнестрельных или ножевых ран) вне лечебного учреждения («подпольно»). За криминально выполненную операцию хирург может быть осужден на лишение свободы сроком до 12 лет.
ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ТРАВМУ
Травма всегда сопровождается нарушением общего состояния пострадавшего. Боль, кровопотеря, нарушение функций поврежденных органов, отрицательные эмоции и т. д. способствуют развитию различных патологических реакций организма.
ОБМОРОК
Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания вследствие остро наступившего малокровия головного мозга. Под влиянием испуга, острой боли, иногда при резкой перемене положения из горизонтального на вертикальное человек внезапно теряет сознание, покрывается холодным потом, резко бледнеет. Пульс при этом замедлен, артериальное давление снижено, зрачки сужены. Быстро наступившая анемия головного мозга резко снижает функцию двигательных и вегетативных центров. Иногда перед обмороком больные отмечают головокружение, тошноту, звон в ушах, ослабление зрения.
Обморок обычно длится 1 - 5 мин. Более продолжительная потеря сознания свидетельствует о более тяжелых патологических нарушениях в организме.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
В книге кандидата биологических наук Г. Свиридонова рассказывается о рациональном и эффективном использовании природных богатств на благо человека, об их охране и воспроизводстве. Издание рассчитано на массового читателя.
Монография освещает современные представления о патогенезе, алгоритм диагностики и лечения изоиммунизации, развивающейся при беременности вследствие несовместимости крови матери и плода по антигенам эритроцитов. Обсуждается целесообразность и показания к проведению при беременности и после родов иммунопрофилактики. Издание предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов, иммуногематологов, неонатологов и других специалистов.
В современной педиатрии используется множество различных лекарственных препаратов. Разобраться в обилии лекарств, учесть их терапевтическое действие, побочные эффекты, совместимость между собой, противопоказания к применению – довольно сложная задача даже для опытного педиатра. Ведь ему нужно не только выбрать наиболее подходящее лекарственное средство, но и определить оптимальную дозу, учитывая возраст и индивидуальные особенности ребенка. В этом справочнике рассмотрены более 300 препаратов, применяемых в педиатрической практике.
Информативные ответы на все вопросы курса «Пропедевтика внутренних болезней» в соответствии с Государственным образовательным стандартом.
Информативные ответы на все вопросы курса «Инфекционные заболевания» в соответствии с Государственным образовательным стандартом.