Травматология - [17]

ПЕРЕЛОМЫ МЕДИАЛЬНОГО НАДМЫЩЕЛКА.

Причины: падение на вытянутую руку с отклонением предплечья кнаружи, вывих предплечья (оторванный надмыщелок может ущемиться в суставе во время вправления вывиха).

Признаки: локальная припухлость, болезненность при пальпации, ограничение функции сустава, нарушение равнобедренности треугольника Гютера, рентгенография помогает уточнить диагноз.

Лечение такое же, как и при переломе мыщелка.

 ПЕРЕЛОМ ГОЛОВКИ МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ.

Причины: падение на вытянутую руку, при этом головка лучевой кости смещается вверх и травмирует мыщелок плеча.

Признаки: припухлость, гематома в области наружного надмыщелка, ограничение движений. Крупный отломок можно прощупать в области локтевой ямки. В диагностике решающее значение имеют рентгенограммы в двух проекциях.

 Лечение. Производят переразгибание и вытяжение локтевого сустава с варусным приведением предплечья. Травматолог вправляет отломок, надавливая на него двумя большими пальцами книзу и кзади. Затем предплечье сгибают до 90°, и конечность иммобилизуют задней гипсовой лонгетой на 4-6 нед. Контрольная рентгенография обязательна. Реабилитация - 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.

Оперативное лечение показано при неустраненном смещении, при отрыве небольших фрагментов, блокирующих сустав.

Большой отломок фиксируют спицей на 4-6 нед. Свободные мелкие фрагменты удаляют.

В период восстановления функции локтевого сустава противопоказаны местные тепловые процедуры и активный массаж (способствуют образованию обызвествлений, ограничивающих подвижность). Показаны гимнастика, механотерапия, электрофорез натрия хлорида или тиосульфата, подводный массаж.

ТРАВМЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

ВЫВИХИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

ЗАДНИЕ вывихи возникают при падении на вытянутую руку с чрезмерным ее разгибанием в локтевом суставе (рис. 52), могут сочетаться с боковым смещением предплечья.

Признаки: деформация сустава за счет резкого выстояния локтевого отростка кзади, фиксация предплечья в положении сгибания до 130-140°, ступенеобразное западение мягких тканей над локтевым отростком, нарушение треугольника Гютера, пальпация в области локтевого сгиба блока плечевой кости болезненна. Пассивные и активные движения в локтевом суставе невозможны. Диагноз уточняют по рентгенограммам. При повреждении сосудов и нервов определяются признаки острой ишемии и(или) нарушение чувствительности кожи предплечья и кисти.

Лечение. При оказании помощи на месте травмы не следует пытаться вправлять вывих. Конечность иммобилизуют транспортной шиной или косынкой, больного немедленно направляют в травмпункт или стационар. Вправление целесообразно проводить под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. Можно применять и местное обезболивание, если с момента травмы прошло не более суток и у пострадавшего слабо развиты мышцы.

Т е х н и к а вправления. Больной лежит на столе, плечо отведено, предплечье согнуто до 90°, производят вытяжение по оси плеча с одновременным давлением на локтевой отросток кпереди (рис. 53). После вправления вывиха осторожно проверяют пассивную подвижность. Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по задней поверхности от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча. Предплечье согнуто под углом 90° и находится в среднем между пронацией и супинацией положении. Производят контрольную рентгенографию. Срок иммобилизации - 2-3 нед, реабилитации - 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1^г/2-2 мес. Массаж, тепловые процедуры применять не следует, так как в околосуставных тканях легко образуются обызвествления, которые резко ограничивают функцию сустава.

 52. Вывих предплечья кзади.

53. Варианты ( а , б ) правления заднего вывиха предплечья .

54. в ы в и х предплечья кпереди ( а ) и фиксирующая повязка после вправления вывиха в локтевом суставе (б).

ПЕРЕДНИЕ вывихи возникают при падении на локоть с чрезмерным сгибанием предплечья (рис. 54).

Признаки: конечность в локтевом суставе разогнута, сзади под кожей выступает дистальный конец плеча, ось предплечья смещена по отношению к плечу. Активные движения в суставе невозможны. При пальпации определяется западение на месте локтевого отростка, а выше прощупывается суставная поверхность плеча. В области локтевого сгиба определяются локтевой отросток и головка лучевой кости. При пассивном сгибании предплечья определяется симптом пружинистости.

Лечение. Первую помощь оказывают так же, как и при вывихе кзади. Устранение вывиха производят путем тяги по оси разогнутого предплечья с одновременным давлением на верхнюю часть его вниз и кзади и последующего сгибания предплечья. Характер иммобилизации и его сроки те же, что и при вывихе кзади.

БОКОВЫЕ вывихи предплечья встречаются редко, возникают при падении на разогнутую и отведенную руку. При этом предплечье отклоняется в латеральную или медиальную сторону, что ведет к заднемедиальному или заднелатеральному вывиху.

Признаки: к клинической картине, характерной для заднего вывиха предплечья, добавляется еще расширение локтевого сустава. Ось предплечья отклонена латерально или медиально. При этом хорошо прощупывается медиальный или латеральный надмыщелки плеча.