Травматология - [16]

Признаки: деформация локтевого сустава и нижней трети плеча, предплечье согнуто, переднезадний размер нижней трети плеча увеличен, локтевой отросток смещен кзади и кверху, над ним имеется западение кожи. Спереди над локтевым сгибом прощупывается твердый выступ (верхний конец периферического или нижний конец центрального отломка плечевой кости). Движения в локтевом суставе болезненны. Положителен симптом В.О.Маркса (нарушение перпендикулярности пересечения оси плеча с линией, соединяющей надмыщелки плеча - рис. 47). При внутрисуставных переломах, помимо деформации, определяются патологическая подвижность и крепитация отломков. Дифференцировать эти переломы следует от вывихов предплечья. Обязателен контроль за целостью плечевой артерии и периферических нервов! Окончательный характер повреждений определяют по рентгенограммам.

46. Варианты переломов дистального метаэпифиза плечевой кости.

1, 4 - латеральный и медиальный переломы мыщелка;

2 -перелом головки мыщелка; 3, 5- V- и Т-образные переломы;

6, 7 - разгибательный и сгибательный надмыщелковые переломы; 8 -чрезмыщелковый перелом.

47. Признак В.О.Маркса. а-в норме; б-при надиыщелковом переломе плечевой кости.

48.Репозиция отломков при надмыщелковых переломах плечевой кости. а-при сгибательных переломах; б-при разгибательных переломах.

Лечение. Первая помощь - транспортная иммобилизация конечности шиной или косынкой, введение анальгетиков. Репозицию отломков при надмыщелковых переломах производят после анестезии путем сильного вытяжения по оси плеча (в течение 5-6 мин) и дополнительного давления на дисталь-ный отломок: при разгибательных переломах кпереди и кнутри, при сгибательных - кзади и кнутри (предплечье должно быть в положении пронации). После репозиции конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой (от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча), предплечье сгибают до 70° (при разгибательных переломах) или до 110° (при сгибательных - рис. 48).

Руку укладывают на отводящую шину. Если репозиция не удалась (рентгенологический контроль!), то накладывают скелетное вытяжение за локтевой отросток. Срок иммобилизации гипсовой шиной - 4-5 нед. Реабилитация - 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2 /2-3 мес. При этих переломах имеется опасность повреждения плечевой артерии с последующим нарушением питания мышц, что ведет к развитию ишемической контрактуры Фолькмана.

Применение аппаратов наружной фиксации значительно повысило возможности закрытой репозиции отломков и реабилитации пострадавших (рис. 49). Прочную фиксацию обеспечивает накостный остеосинтез (рис. 50).

При внутрисуставном переломе без смещения отломков накладывают гипсовую лонгету по задней поверхности конечности в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90-100°. Предплечье находится в среднем физиологическом положении. Срок иммобилизации - 3-4 нед, затем - функциональное лечение (4-6 нед). Трудоспособность восстанавливается через 2-2*/2 мес.

При смещении отломков применяют скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине. После устранения смещения по длине отломки сдавливают и накладывают U-образную лонгету по наружной и внутренней поверхностям плеча через локтевой сустав, не снимая вытяжения. Последнее прекращают через 4-5 нед, иммобилизация -8-10 нед, реабилитация - 5-7 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2¹/2-3 мес. Применение аппаратов наружной фиксации сокращает сроки восстановления трудоспособности на 1- 1*/2 мес (рис. 51).

Открытое вправление отломков показано при нарушении кровообращения в конечности и иннервации ее. Для фиксации отломков используют стержни, спицы, винты, болты, аппараты внешней фиксации. Конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой на 4-6 нед. Реабилитация - 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2¹/₂-3 мес.

49. Наружный остеосинтез припереломах мыщелков плечевой кости.

50. Внутренний остеосинтез при переломах мыщелков плечевой кости.

51. Наружный остеосинтез привнутрисуставных переломах плечевой кости.

ПЕРЕЛОМЫ МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ПОДРОСТКОВ наблюдаются  при падении на кисть отведенной руки. Чаще повреждается латеральная часть мыщелка.

Признаки: кровоизлияния и отек в области локтевого сустава, движения и пальпация его болезненны. Нарушен треугольник Гютера. Диагноз уточняют при рентгенологическом обследовании.

Лечение. При отсутствии смещения отломков конечность иммобилизуют лонгетой в течение 3-4 нед в положении сгибания предплечья до 90°. Реабилитация - 2-4 нед. При смещении латерального отломка мыщелка после обезболивания производят тягу по оси плеча и отклоняют предплечье кнутри. Травматолог давлением на отломок вправляет его. При репозиции медиального отломка предплечье отклоняют кнаружи. В гипсовой лонгете производят контрольную рентгенограмму. Если закрытое вправление не удалось, то прибегают к оперативному лечению с фиксацией отломков спицей или винтом. Конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой на 2-3 нед, затем - ЛФК. Металлический фиксатор удаляют через 5-6 нед. Реабилитация ускоряется при использовании аппаратов наружной фиксации.