Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли - [34]

Еще вопрос?

Можно ли сказать, что субъективно–избыточные эмоциональные реакции – это новая психопатологическая единица?

Можно, только с оговоркой. Непродуктивные эмоции – это часть тревожно–депрессивных реакций в широком смысле. То есть, «непродуктивные эмоции» – это уточнение, разделение внутри этого классического понятия. Может быть, лучше сказать, что это привычные явления в новом ракурсе. СИЭР (и другие эмоциональные реакции из нашей классификации) становятся видимыми, наблюдаемыми только тогда, когда мы посмотрим на общее поле тревожно–депрессивных реакций через принцип, в этой классификации заложенный. То есть, если мы зададимся вопросом: «Каково отношение человека к испытываемой им эмоции?». Тогда мы увидим, что это отношение может быть разным. Собственные эмоциональные реакции могут ощущаться как естественные и продуктивные; как естественные, но непродуктивные; как непродуктивные и избыточные (в момент существования); как продуктивные и избыточные (после исчезновения).

Как СИЭР соотносятся со сверхценными переживаниями?

При стойких сверхценных идеях пациент не чувствует, что его реакция чрезмерна. Только с «объективной» точки зрения мы можем сказать, что он чувствует неадекватно и преувеличивает реальную опасность. Субъективное ощущение избыточности собственного переживания, в отличие от СИЭР, здесь отсутствует.

Как СИЭР соотносятся с навязчивыми эмоциями в рамках ОКР? Например, с навязчивым чувством антипатии? Или с навязчивым страхом ошибки, ведущему к проверкам. Они ведь иногда похожи на реакции.

Классические навязчивые явления в виде ОКР (навязчивые действия, контрастные навязчивости) обычно, если и напоминают реакции, то только формально. На самом деле, подавляющее большинство из них возникает аутохтонно. Кроме того, пациент с классическими навязчивыми явлениями в типичных случаях относится к своим переживаниям как к абсурдным и нелепым, как к чему-то не имеющему право на существование. Пациент с СИЭР, напротив, не ощущает, что переживает зря. Он чувствует, что само наличие эмоционального дискомфорта (тревоги, тоски, гнева или стыда) закономерно в текущей ситуации, то есть, имеет смысл. Не имеет смысла только чрезмерность эмоции. Та же эмоция, но не столь выраженная, была бы вполне естественна в этих обстоятельствах. Должно переживать в этих обстоятельствах, но не должно переживать так сильно. Так, пациент с навязчивым чувством антипатии или хульными мыслями понимает, что его чувство или мысли не уместны в принципе. Пациент с СИЭР в виде гнева считает свой гнев уместным по сути, но преувеличенным по силе.

Как субъективно–избыточные эмоциональные реакции соотносятся с патологическими сомнениями, с тревожной мнительностью?

В отличие от пациента с мнительностью или тревожными сомнениями у пациента с СИЭР в виде тревоги нет ощущения дефицита информации в отношении объективных обстоятельств. Соответственно, нет и потребности этот дефицит восполнить, чтобы избавиться от сомнений. Здесь нет колебаний в смысле «опасна или не опасна внешняя ситуация» и, соответственно, «напрасно или не напрасно я беспокоюсь». Пациент с СИЭР считает, что ситуация объективно опасна, но в то же время не настолько, чтобы беспокоиться так неестественно сильно. Например, пациент с мнительностью и сомнениями может беспокоиться о том, правильно или не правильно он поступил, и искать ответ на этот вопрос. Тогда, как пациент с СИЭР уверен, что поступил неправильно, но чувствует при этом, что переживает по этому поводу чрезмерно. Это, что касается отличий ярко выраженных субъективно–избыточных эмоциональных реакций от ярко выраженных патологических сомнений.

Но в то же время нужно понимать, что моменты СИЭР могут быть частью переживаний при патологических сомнениях. Само слово «сомнения» предполагает колебания. Колебания между чем и чем? Если воспользоваться нашей классификацией эмоциональных реакций, то видимо, прежде всего, между крайними полюсами: между успокоением (отсутствием реакции, отсутствием тревоги) и овладевающей эмоциональной реакцией, паникой. Но между этими полюсами могут возникать и переживания в виде тревоги непродуктивно–естественной, и в виде субъективно–избыточной, и в виде естественной (продуктивной). Поэтому внутри патологического сомнения как состояния, часто можно найти весь спектр возможных негативных эмоциональных реакций (по нашей классификации), постоянно меняющихся, колеблющихся, переходящих друг в друга. Думаю, что все эти виды, кроме СИЭР можно обнаружить всегда. А СИЭР может здесь и не быть в составе общего переживания. Но бывают случаи, когда в патологическом сомнении удельный вес СИЭР достаточно велик. И тогда удаление пустого усилия может вести здесь к выраженному облегчению, даже при невозможности начисто купировать патологическое сомнение доказательством безосновательности опасений.

Добавим, что СИЭР часто сочетается с другими видами тревожных переживаний. Мы не раз встречали у одного и того же пациента сочетание СИЭР и патологических сомнений (в основном, у психастеников), СИЭР и навязчивых страхов (в основном у синтонных), СИЭР и тревожных сверхценностей (у синтонных и аутистических пациентов).