Следующий! Откровения терапевта о больных и не очень пациентах - [63]

Люди могут проявлять агрессию, когда им больно либо когда они напуганы из-за своего здоровья или здоровья близких. Иногда агрессивное поведение обусловлено психической болезнью вроде шизофрении или деменции. А порой в кабинете оказывается пьяный дурак, нарывающийся на драку.

Впрочем, та история произошла в довольно оживленном отделении неотложной помощи: неподалеку были санитары и парочка плечистых охранников, которые не позволили бы меня избить. Чувствуй я себя менее защищенным, моя трусость непременно дала бы о себе знать, и я охотно согласился бы осмотреть скандального пациента, если бы это помогло моему носу не стать таким же, как у Томми.

Классовые стереотипы

После того как я называю фамилию пациента по громкой связи, проходит обычно секунд тридцать, прежде чем он войдет в кабинет. За эти полминуты я, как правило, успеваю взглянуть на адрес пациента и, прежде чем тот постучится в дверь, сделать несколько скоропалительных выводов касательно его здоровья. Я не горжусь этим, ведь все мои предположения основаны исключительно на том, на какой улице человек живет. Я хорошо знаю окрестности; как и в большинстве городов, на одних улицах стоят красивые богатые дома, тогда как другие сплошь застроены убогими муниципальными многоэтажками. Различия между классами не влияют на то, как я обращаюсь с пациентами, но от них сильно зависит, насколько хорошо люди следят за собственным здоровьем. И я не могу не принимать этого во внимание. Вы, вероятно, сочтете мои слова еще одним из предрассудков, свойственных представителям среднего класса, но заверяю вас: это не так. Ожидаемая продолжительность жизни у людей из бедных слоев общества существенно ниже, чем у тех, кто богаче, и даже если исключить такие факторы риска, как курение, нездоровое питание и ожирение, принадлежность к низшим социально-экономическим классам сама по себе повышает риск сердечного приступа.

Мне довелось поработать в разных районах, начиная от самых бедных и неблагополучных и заканчивая престижными кварталами, расположенными неподалеку от Лондона. Курение, подростковые беременности и ожирение – вот три главные проблемы, с которыми сталкивается служба здравоохранения в современной Великобритании. И хоть они постоянно на слуху, крайне редко упоминается, что характерны они преимущественно для низших слоев населения. Разумеется, среди богачей тоже встречаются толстые курильщики, и даже воспитанницы частных школ изредка могут забеременеть, но в целом эти проблемы обусловлены прежде всего классовой принадлежностью человека. На НСЗ возложена непосильная задача – разобраться со всеми этими проблемами. Да, медики могут оказать определенное влияние, но, как мне кажется, нужно в первую очередь улучшить жилищные условия, систему образования и изменить отношение к этим людям – тогда их здоровье улучшится само собой.

В современном обществе классовая принадлежность по-прежнему определяет очень многое. От нее зависит, где мы живем, где проводим свободное время, куда ездим в отпуск и даже то, в какие магазины ходим за покупками. В большинстве стран частная медицина способствует поддержанию классового неравенства, поскольку доступ к услугам здравоохранения зависит от положения человека в обществе. Однако перед НСЗ все равны. У меня в приемной могут бок о бок перекусывать великосветские дамы и курить крэк бездомные наркоманы. По идее, и тем, и другим должно доставаться по десять минут моего времени и одинаковый набор медицинских услуг, на деле же все оказывается далеко не так просто. Очевидно, что наличие платной медицины позволяет пациенту быстро попасть на прием к лучшим врачам. Но даже в бесплатных государственных клиниках образованные пациенты, относящиеся к среднему классу, извлекают из консультаций больше пользы. Они задают больше вопросов, они требовательнее, и им проще получить доступ к услугам НСЗ. Это, безусловно, упущение со стороны врачей: мы должны снабжать наименее требовательных и наименее привилегированных пациентов информацией, необходимой для того, чтобы они получили наилучшее лечение из всех возможных вариантов.

В некоторых из беднейших уголков страны попадаются замечательные амбулатории, которые отлично справляются со своими обязанностями. Но чаще всего в бедных районах работает персонал, лишенный мотивации и недовольный своей профессией. За примерами далеко ходить не надо. Я прекрасно знаю, как обстоят дела в одной из подобных амбулаторий. У врачей там огромные нагрузки, потому что социальные проблемы, как я отмечал, неизбежно влекут за собой проблемы со здоровьем. Сотрудникам часто угрожают, их не раз грабили, а все это не способствует укреплению морального духа. Финансовые проблемы тоже сказываются.

Представители среднего класса, как правило, тщательнее следят за своим здоровьем, чем социально неблагополучные пациенты. Они более ответственно относятся к приему лекарств и посещениям врача.

Хорошо мотивированные здоровые пациенты в значительной мере облегчают терапевтам задачу по выполнению плановых показателей – соответственно, врачи зарабатывают больше денег. Жизнь пациентов из бедных кварталов куда тяжелее и беспорядочнее. И когда, например, такие пациенты не приходят на прием для запланированного осмотра по поводу астмы или не принимают лекарства, понижающие давление, это напрямую отражается на доходах врачей.