Следующий! Откровения терапевта о больных и не очень пациентах - [51]

Да, некоторые пациенты втирают мне очки, но большинство из тех, кто просит подписать больничный или подает заявку на пособие по нетрудоспособности, говорят правду. Они действительно больны или имеют инвалидность и нуждаются в медицинской справке, подтверждающей это, чтобы получить средства к существованию. Почти все хотят как можно скорее вернуться к работе. Независимо от профессии, мы, как правило, жалуемся на свою работу и с нетерпением ждем отпуска, но большинство из нас не стремится сидеть без дела. Мы хотим что-то делать и не желаем попасть в категорию безработных, которых так порицает социум. Что касается меня, то работа не только приносит мне душевное удовлетворение, но и высоко ценится в обществе. Когда я беру отгул, то чувствую, что подвожу коллег и пациентов. Не уверен, впрочем, что был бы настолько же сознательным, будь у меня менее приятная работа. Могу представить, насколько велик был бы соблазн взять больничный, трудись я по ночам в супермаркете за минимальную ставку. Возможно, мне даже удалось бы одурачить своего терапевта и тот выписал бы мне справку о нетрудоспособности. И тогда я получал бы почти те же самые гроши в виде пособия.

В большинстве своем врачи ненавидят подписывать больничные и заполнять документы для оформления инвалидности. На это тратится драгоценное время, отведенное для приема больных. Я слышал, что один терапевт из беднейшего района Уэльса и вовсе перестал анализировать, способны ли пациенты выполнять свою работу. Утром он входил в переполненную приемную и просил поднять руки всех, кому нужен больничный. Не задавая ни единого вопроса, он обходил их и каждому выдавал по больничному, тем самым разом избавляясь от половины пациентов. Так он мог полностью посвятить себя выполнению врачебных обязанностей, а не бюрократическим проволочкам.

Миллионы людей живут на пособие, и это обходится нашей стране в миллиарды фунтов. Как врач-терапевт я чувствую, что обязан призывать людей работать. Это идет на пользу и национальной экономике, и самому человеку.

Исследования показывают, что работа способствует как физическому, так и психическому здоровью.

Как бы мне хотелось донести это до некоторых пациентов, не работающих по состоянию здоровья! Некоторым из моих «нетрудоспособных» пациентов с депрессией чуть за двадцать, и я знаю, что они, скорее всего, никогда не начнут работать. Печально. Не хочу показаться черствым, но оттого, что они будут днями напролет хандрить, лежа на диване перед телевизором, им вряд ли полегчает. Когда у меня есть силы, я стараюсь убедить пациентов задуматься о плюсах работы и советую вернуться к ней. Но иногда, несмотря на все мои усилия, они так и уходят с подписанным больничным.

Медпредставители… снова

Еще немного нытья по поводу медпредставителей и их теплых отношений с некоторыми врачами. Подчеркну, что большинство из нас питают здоровое недоверие к фармацевтическим компаниям. Среднестатистический терапевт встречается с одним медпредставителем в неделю[25], чтобы узнать о новых лекарствах на рынке, но скептически относится к предоставленной информации и способен сам решить, какие препараты выписывать своим пациентам, учитывая также необходимость ограничивать национальные расходы на здравоохранение.

Как я уже говорил, сегодня, чтобы убедить терапевта назначать пациентам те или иные лекарства, ему предлагают бесплатную ручку или сэндвич. Но отдельные терапевты все еще остаются на крючке у фармацевтических компаний и продолжают сотрудничество, явно противоречащее врачебной этике, вместо того чтобы ставить интересы пациентов на первое место. Следующие события произошли в терапевтическом кабинете, в котором мне довелось работать.

Метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) используется для выявления признаков остеопороза. Остеопороз – это болезнь, вызываемая истончением костной ткани, что повышает вероятность перелома, особенно у пожилых людей. Специальный прибор измеряет плотность костной ткани[26]. Он позволяет определить, стоит ли пациентам, подверженным риску остеопороза, принимать пищевые добавки с содержанием кальция или другие препараты, предупреждающие дальнейшее истончение костной ткани. Такие приборы имеются в распоряжении НСЗ, а крупномасштабные исследования помогли установить главные факторы риска, чтобы терапевтам было проще понять, каких пациентов направлять на эту процедуру.

В клинике, где я работал, фармацевтическая компания предложила старшему партнеру солидную сумму за разрешение обследовать пациентов с помощью портативного ДРА-сканера. Портативный сканер дает не такие точные результаты, как стационарный, которым можно бесплатно воспользоваться в больнице. Старший партнер обзвонил многих пациентов среднего возраста, озабоченных своим здоровьем, и предложил им бесплатно пройти эту процедуру у себя в кабинете. Хотя почти никому из них и не грозило развитие остеопороза, большинство с радостью согласились. Все они слышали об остеопорозе и хотели убедиться, что у них его точно нет. Судя по всему, портативное устройство выдавало заниженные показатели плотности костной ткани, и в результате у многих пациентов был ошибочно диагностирован остеопороз, после чего им был назначен препарат, якобы предотвращающий дальнейшее разрушение костей. Старший партнер мог прописать любое лекарство, однако остановил свой выбор на препарате, выпускавшемся той самой фармацевтической компанией, которой принадлежал портативный ДРА-сканер. Это лекарство стоило гораздо дороже ряда не менее эффективных аналогов и ежегодно обходилось НСЗ в дополнительные сто семьдесят фунтов на каждого пациента.