Скоропостижка. Судебно-медицинские опыты, вскрытия, расследования и прочие истории о том, что происходит с нами после смерти - [36]

Повезло эксперту, если есть кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда с разрывом, долевая пневмония, язва желудка с кровотечением, панкреонекроз, гнойный аппендицит с перитонитом, опухоль с метастазами на весь организм, заболевания органов кровообращения, осложненные тромбозом и тромбоэмболией легочных артерий и тому подобное. Чаще бывает по-другому. Когда исключили все перечисленное, выбор остается небольшой. Эксперт упирается в острую сердечную смерть. Имеем обычно в той или иной степени выраженные морфологические признаки хронических заболеваний органов кровообращения, любимой всеми ишемической болезни сердца или кардиомиопатии. Так и выходит, что некоторые диагнозы ставятся по принципу исключения.

Жизнь

Как гласит народная мудрость, с того света пока никто не возвращался, и никто не сказал, что его смерть наступила не от острой сердечной недостаточности, а от чего-нибудь другого. Сейчас охочие до сенсаций журналисты в тот же день, когда умирает известная личность, ссылаясь на компетентные источники, выдают сногсшибательные заголовки типа «Известна причина смерти такой-то». А в самой статье тоном оракула сообщают, что причиной смерти стала как раз та самая сердечная недостаточность. Совсем далекие от медицины люди, наверное, принимают написанное за чистую монету. Беда только в том, что острая сердечная недостаточность присутствует при любом генезе смерти, поскольку остановка сердца происходит рано или поздно в любом случае, и такие откровения не означают, что именно сердечные болезни привели к смерти. Признаки острой сердечной недостаточности сложно найти, наверное, только если труп разметало на мелкие кусочки или само сердце сгнило.

Времена красивых отравлений цианидами практически прошли. Лишь изредка можно надеяться на уксусную кислоту, щелочь типа «Крота» для чистки труб и технические жидкости вроде дихлорэтана.

Из всего количества вскрытий за год наберется, наверное, не больше десятка или двух, когда поставленные диагнозы и выводы помогли следствию. Когда, например, определенная экспертом давность наступления смерти способствовала поимке убийцы, а установленные по морфологическим особенностям повреждений характеристики травмирующего предмета, наоборот, спасли невиновного. Редкий случай, если эксперт обнаружил на трупе, который поступал как скоропостижный, то есть, как пишет полиция, «без признаков насильственной смерти», те самые признаки насильственной смерти, и полиция по горячим следам задержала убийцу. Большая редкость – когда эксперт может ответить на все вопросы следствия, касающиеся именно условий причинения повреждений, то есть того, что следствие наиболее интересует и больше всего может помочь в поисках преступника, но именно эти задачи меньше всего в силах решить судебно-медицинский эксперт.

Медкарты

В наше время в структуре смертности, по данным Бюро судебно-медицинской экспертизы, каждый год снижается процент насильственной смерти и растет доля смерти ненасильственной. Судебно-медицинские эксперты постепенно превращаются в патологоанатомов, не имея достаточной для этого подготовки. Например, патологоанатомы сами смотрят гистологические стекла (под микроскопом), наблюдая патологические процессы макро- и микроскопически. Судебно-медицинские эксперты исследуют трупы макроскопически, а гистологию смотрят отдельные врачи – гистологи.

Конечно, выявленные на судебно-медицинских вскрытиях заболевания отправляются в общую статистику заболеваемости и смертности, как и те, которые диагностируют на вскрытиях патологоанатомы. Статистика заболеваемости и смертности необходима для планирования работы органов здравоохранения, распределения бюджета. Устанавливая некоторые диагнозы по принципу исключения, поневоле задумаешься о погрешностях такого статистического учета. Отчасти это данность, которую не изменить, отчасти – ригидность системы.

Патологоанатомы вместе с трупом на вскрытие обязательно получают все медицинские документы умершего: амбулаторные карты, выписные эпикризы, результаты анализов. Патологоанатомы к трупу не подойдут без меддокументов. Далеко не все лечатся в районных поликлиниках, лежат в больницах и вообще обращаются к традиционной медицине. Тогда по объективным обстоятельствам труп поступает на судебно-медицинское исследование. Предлагались разные формулировки выводов для экспертов в таких случаях. Самая честная: «Смерть гражданина такого-то ненасильственная, достоверные причины не установлены». Полиции важен характер смерти – насильственная или нет, смерть ненасильственная их не интересует, она интересует здравоохранение.

При этом судебно-медицинские эксперты практически никогда не получают таких документов, даже если они у умершего есть. Изъятие амбулаторной карты для участкового – это целый квест с препятствиями, преодолеть которые в рамках закона он не всегда может. Проблема в том, что некоторые заболевания имеют схожие морфологические, но разные функциональные проявления, и только в комплексе с данными меддокументов верифицируются наиболее точно и достоверно. Есть диагнозы, которые эксперт только лишь по данным вскрытия и гистологического исследования поставить не может. Для их постановки нужны предыдущие наблюдения, результаты анализов. Самый распространенный пример – бронхиальная астма и сахарный диабет. Астму удается выставить причиной смерти только на высоте астматического статуса, когда бронхи забиты вязкой слизью (ее продукция – отличительная черта болезни) и больной умирает от дыхательной недостаточности. В остальных случаях в судебно-медицинских диагнозах даже как сопутствующее заболевание астма без данных меддокументации не звучит. Сахарный диабет необходимо подтверждать результатами лабораторных исследований, а морфологические признаки, которые в совокупности можно было бы расценить как проявления диабета, во всей своей красе встречаются нечасто.