СКАЛ – альтернатива традиционному стационару - [7]

7. Обеспечение правильного ведения единой истории болезни каждого больного.

8. Осуществление тесного взаимодействия со структурными подразделениями Центра.

9. Обязательное отслеживание хода выполнения запланированных лечебно-диагностических мероприятий при помещении больных в стационар Центра.

Указанные задачи выполняются силами двух артрологических отделений, каждое из которых имеет следующий состав: зав. отделением – 1, врачей – 5, ст. медсестра – 1, медицинских сестер – 5, процедурная сестра – 1.

После первичного отборочного приема в артрологическом отделении направленные больные делятся на 5 потоков: 1) непоказанные для лечения в Центре (например, немобильные пациенты, либо не имеющие артрологической патологии), которым сразу может быть выдано консультативное заключение с диагнозом и рекомендуемым лечением; 2) нуждающиеся в небольшом диагностическом дообследовании или неотложной лечебной процедуре, но, в конечном счете, также непоказанные для лечения в Центре; 3) показанные для курирования в Центре, но получающие отдельные лечебные процедуры по месту жительства; 4) полностью получающие курсовое лечение в Центре; 5) больные, непоказанные для СКАЛ, но помещаемые в стационар Центра (в периоды его недостаточной заполненности) для получение традиционного курса госпитального лечения.

Больные 1 и 2 потоков после получения развернутого консультативного заключения направляются в свои поликлиники или медсанчасти. Больные 3 и 4 потоков после завершения лечения в Центре также передаются под наблюдение территориальных поликлиник или медсанчастей.

В процессе первого этапа опытной эксплуатации Центра было констатировано, что часть больных, начавших курсовое лечение, не может продолжить его по различным объективным причинам – обострение сопутствующего заболевания, переезд в другой город, командировка, болезнь близких, твердо не планировавшаяся поездка в санаторий и т. д. В небольшой (и постоянно уменьшавшейся) части случаев имели место субъективные причины – неосведомленность больных о необходимости регулярного посещения Центра, самовольное прерывание лечения в связи с улучшением (либо его отсутствием) и др.

Поликлинические артрологические отделения работают в две смены, с 8.30 до 20.30, ежедневно, кроме воскресенья. Продолжительность амбулаторного приема артрологов – 5 часов в день (остальное рабочее время врач использует для проведения консультаций сложных больных с зав. отделением, прямых контактов с персоналом других подразделений, участия во врачебных научно-практических конференциях, оформления медицинской документации и т. д.).

Ежедневно врач-артролог принимает 18 человек, в том числе 2 первичных и 16 повторных больных.

Во время первого приема артролог определяет наличие заболевания, показанного для лечения в МГАЦ, а также прогнозирует (по возможности) уровень мобильности больного в ближайшие 2 месяца. Учитываются следующие факторы:

1. Возможность посещения больным Центра до нескольких раз в неделю.

2. Способность пользоваться обычным городским транспортом.

3. Отдаленность местожительства от Центра.

4. Наличие сопутствующих заболеваний, препятствующих регулярному посещению Центра.

Основная масса больных, обращавшихся в Центр, нуждалась в курсовом лечении и могла регулярно посещать МГАЦ.

Такие больные после первого осмотра врачом остаются постоянно прикрепленными к нему в течение всего курса лечения.

При этом заводится история болезни. В случае госпитализации больного в МГАЦ она передается в стационар.

Больному выдается лечебная книжка, в которой отмечаются сроки посещения врача-артролога и других специалистов МГАЦ.

В целях уточнения диагноза врач-артролог прибегает к консультациям с другими специалистами Центра. Он определяет общую программу диагностики и лечения конкретного больного и несет всю ответственность за правильное и своевременное выполнение ее. Рекомендации, предлагаемые различными подразделениями МГАЦ, учитываются ведущим артрологом при корректировке общей программы.

Ритм повторных посещений артролога определяется в зависимости от индивидуальных особенностей лечебно-диагностического процесса и в среднем равняется 1 посещению в 8–9 дней. При осложненных ситуациях частота консультаций возрастает. Посещение является обязательным через 2–3 дня после каждого внутрисуставного введения лекарственных препаратов.

Заведующий отделением осматривает каждого больного на 3-4-ый день от начала лечения в Центре. Кроме того, в случае неясности диагноза или неэффективности лечения осуществляются дополнительные консультации.

При нарушении мобильности или возникновении осложнений в процессе лечения (аллергическая реакция, лекарственная непереносимость и др.) больной госпитализируется на 5–6 дней в стационар Центра. При этом лечащий врач должен указать цель госпитализации. После восстановления мобильности или ликвидации осложнений больной снова возвращается под наблюдение артролога, наблюдавшего его в амбулаторном блоке.

При потере больным трудоспособности, но сохранении мобильности, ему выдается больничный лист. Через 14 дней, при недостаточной эффективности амбулаторного лечения и сохранении нетрудоспособности, больной госпитализируется в стационар Центра.