Системная реабилитология - [161]
В качестве срочной КПР выступает также функциональная гиперемия за счет увеличения общей перфузии кровью «голодающего» органа (увеличение количества функционирующих капилляров) или за счет функционального перераспределения кровенаполнения между разными органами или отдельными частями одного и того же органа. При увеличении кровотока абсолютное количество кислорода, поступающее в ткани, увеличивается, хотя в большинстве органов скорость экстракции кислорода не зависит от скорости кровотока, за исключением почек.
В почках при повышении кровотока увеличивается потребление кислорода (возрастает кровоток — возрастает интенсивность реабсорбции Na). Механизм активной функциональной гиперемии, главным образом реализуемый за счет снижения тонуса мышц сосудистых стенок, может быть и центрального (бета-адреностимуляция), и местного (гиперкапния, повышенное содержание Н, К, аденозин, простагландины, простациклин) происхождения. Подробно мы разбирали их при описании микроциркуляторных изменений.
Другой КПР можно назвать повышение коэффициента утилизации кислорода тканями в условиях его повышенного потребления за счет увеличения градиента парциального давления между кровью и испытывающей недостаток кислорода клеткой (увеличение артериовенозной разницы по кислороду). В этой ситуации наиболее полно проявляются и резервные свойства гемоглобина, определяемые кривой взаимоперехода его окси- и дезоксиформ в зависимости от величины парциальных давлений газов (Ро2, Рсо2) и других физико-химических факторов крови, например, развитие ацидоза (РН уменьшается).
При невозможности только механизмами изменения микроциркуляции устранить гипоксию тканей или при ее тотальном характере наиболее употребимой организмом КПР является — увеличение кислородной емкости крови за счет увеличения общего объема циркулирующей крови. Кислородная емкость крови нарастает за счет усиленного вымывания из костного мозга и мобилизации из депо эритроцитов и стимуляции синтеза гемоглобина.Длительные КПР (адаптация к пребыванию в горах): несколько снижает напряженность работы функциональной системы внешнего дыхания за счет перераспределения функционально нагрузки на другие звенья функиональной системы дыхания.
3. Основные патологические состояния и саногенетические реакции.
При повышенном уровне (потреблении О2) тканевого дыхания и возникновении тканевой гипоксии, некомпенсируемом дефиците внешего дыхания, а также при патологических нарушениях собственно в самой системе транспорта дыхательных газов говорят о циркуляторной (сердечно-сосудистый) и гемической (кровяной) гипоксии.
Циркуляторный тип обусловлен недостаточным кровоснабжением тканей, вследствие: а) уменьшения объема крови (массивная кровопотеря, обезвоживание), б) падения функции сердца и системных сосудов (повреждение или перегрузка миокарда, нарушение экстракардиальной регуляции), в) чрезмерным увеличением емкости (падение тонуса) венозного сосудистого русла (блокада вазомоторной регуляции, интоксикация, нарушение электролитного баланса), г) нарушением регуляции микрососудов (артериовенулярное шунтирование, спазм прекапилляров). Циркуляторная гипоксия может также возникать при расстройствах микроциркуляции, обусловленных повреждением стенок сосудов и нарушении их проницаемости (васкулиты), а также при изменении реологических свойств крови (вязкость, свертываемость и т. д.). Циркуляторная гипоксия может иметь локальный характер (венозная гиперемия, ишемия).
Гемическаягипоксиявозникает в результате уменьшения эффективной кислородной емкости крови при абсолютном и относительном (гемоделюция) уменьшении количества эритроцитов и изменении их качества (подавление и нарушение эритропоэза, синтеза гемоглобина). Гемическая гипоксия также развивается при уменьшении количества гемоглобина и нарушении его способности связывать и отдавать дыхательные газы вследствие отравления окисью углерода, нитратами, нитритами, анилин, бензол, бактериальные токсины, нарушения свойств крови (рН, парциальное давление газов, концентрация электролитов).
Саногенетические реакции подсистемы транспорта газов кровью. Усиление вымывания эритроцитов из костного мозга активирует эритропоэз, в том числе и за счет усиления образования эритропоэтинов в почках, что приводит к усилению регенерации красной крови и увеличению кислородной емкости крови. За счет повышения концентрации в крови эритроцитов и гемоглобина в них увеличивается КЕК. Одновременно с этим в эритроцитах возрастает уровень 2,3-ДФГ, что обеспечивает лучшую отдачу О2 в тканях (за счет сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина вправо). Но несмотря на это содержание оксигемоглобина в артериальной крови остается все же ниже, чем в норме. Но так как в венозной крови оксигемоглобина остается тоже значительно меньше, то поступление кислорода в ткани может существенно не уменьшаться.
Саногенетическим механизмом в условиях хронической гипоксии является также гипертрофия левого желудочка, в результате растет УО сердца. В ряде случаев в условиях хронической гипоксии ткани отмечается увеличение абсолютного числа капилляров за счет их усиленного роста.
Эта книга рассказывает о невероятно амбициозной затее – попытках впервые в истории пересадить человеческую голову. Историк медицины Брэнди Скиллаче пишет, как опыты ученых-трансплантологов положили начало технологиям, которые спасают жизни и поныне. В середине прошлого столетия Советский Союз и США не только соревновались в космических и военных технологиях, но и сражались за первенство в области трансплантологии. Работа ученых обеих стран дала толчок невиданному развитию медицинских технологий. В центре повествования – удивительная судьба нейрохирурга Роберта Джозефа Уайта, который проводил операции по пересадке голов животных, дружил с двумя римскими папами, основал комиссию Ватикана по биоэтике и был номинирован на Нобелевскую премию за метод охлаждения мозга, который до сих пор помогает успешно проводить сложнейшие операции.
Научно-художественная книга о проблемах медицинской генетики, о ее возможностях в решении социальной задачи: хорошее здоровье — каждому!
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.