Системная реабилитология - [117]
ПП миокардиоцитов создается преимущественно за счет уравновешенного входящего (натриевого) и выходящего (калиевого) тока. Его величина составляет —80… -90 мВ. ПД в клетках рабочего миокарда возникают лишь под влиянием распространяющегося от пейсмекера возбуждения. Амплитуда ПД достигает 120 мВ, а длительность достаточно большая: у миокардиоцитов желудочков около 330 мс, у миокардиоцитов предсердий — около 100 мс. Это согласуется с длительностью систолы предсердий и желудочков.
Принято выделять пять фаз потенциала действия миокардиоцитов. Нулевая фаза — это фаза быстрой деполяризации: мембранный потенциал быстро достигает нуля, а затем +30 мВ. 1-я фаза — фаза быстрой начальной реполяризации, 2-я — фаза плато, 3-я фаза — конечной реполяризации и 4-я фаза — это так называемый диастолический потенциал, т. е. потенциал, который наблюдается в период покоя клетки.
В период быстрой деполяризации (0 фаза) вначале открываются быстрые натриевые каналы, и по ним в клетку устремляются ионы натрия. В результате мембранный потенциал достигает —40 мВ. В этот момент происходит инактивация быстрых натриевых каналов, открываются медленные натрий-кальциевые каналы, по которым в миокардиоцит входят ионы натрия и кальция. Это порождает достижение пика ПД. Медленные натрий-кальциевые каналы не способны к быстрой инактивации и остаются открытыми довольно долго — на протяжении 0-й, 1-й и 2-й фаз ПД.
Процесс реполяризации, как отмечалось выше, происходит в три этапа. Быстрая начальная реполяризация обусловлена входом в клетку ионов хлора (они отрицательно заряжены, поэтому частично компенсируют избыток катионов в миокардиоците). В период «плато» продолжается вход в клетку ионов натрия и кальция по медленным натрий-кальциевым каналам. Одновременно в этот период открываются калиевые каналы, и ионы калия начинают покидать миокардиоцит. Число входящих в клетку катионов (Na+, Са²+) становится равным числу выходящих катионов (К+), в результате чего мембранный потенциал «застывает» на месте — возникает плато ПД. В фазу конечной реполяризации поток выходящих катионов калия сильнее потока входящих катионов (Na+, Ca²+), т. к. медленные натрий-кальциевые каналы закрываются (инактивируются).
Во время фазы диастолического потенциала некоторое время еще сохраняется повышенная проницаемость для ионов калия, но постепенно калиевые каналы инактивируются.
Рефрактерность — состояние невозбудимости, обусловленное, главным образом, инактивацией быстрых натриевых каналов, наступающей при деполяризации. Эти каналы начинают восстанавливаться лишь после того, как мембрана реполяризуется примерно до уровня -40 мВ. Таким образом, продолжительность рефрактерного периода, как правило, тесно связана с длительностью ПД. Ели он укорачивается или удлиняется, этому соответствуют такие же изменения периода рефрактерности. Длительный рефрактерный период предохраняет миокард от слишком быстрого повторного возбуждения. Такое возбуждение могло бы нарушить нагнетательную функцию сердца. Вместе с тем фаза рефрактерности препятствует круговому движению возбуждения по миокарду, которое привело бы к нарушению ритмичного чередования сокращения и расслабления. В норме рефрактерный период клеток миокарда больше, чем время распространения возбуждения по предсердиям или желудочкам. Поэтому после того, как волна возбуждения из СА-узла или гетеротопного очага охватит полностью весь миокард, она угасает; обратный ход этой волны невозможен, так как все сердце находится в состоянии рефрактерности.
Что же касается клеток сердца, обладающих автоматизмом, то они спонтанно деполяризуются до критического уровня. В таких клетках за фазой реполяризации следует фаза медленной диастолической деполяризации, начинающаяся сразу после достижения максимального диастолического потенциала и приводящая к снижению мембранного потенциала до порогового уровня и возникновению ПД. В отличие от ПД медленная диастолическая деполяризация (пейсмекерный потенциал) — это местное, нераспространяющееся возбуждение.
Сокращениесердца запускается потенциалом действия. Ключевым событием в сокращении служит вход в клетку Са²+ во время ПД. Значение кальциевого тока состоит не только в том, что он увеличивает длительность ПД и рефрактерного периода: перемещение кальция из наружной среды в клетку создает условия для регуляции силы сокращения. Однако количество кальция, входящего во время ПД, явно недостаточно для прямой активации сократительного аппарата; очевидно, большую роль играет выброс Са²+ из внутриклеточных депо, запускаемый входом Са²+ извне. Кроме того, входящий в клетку Са²+ пополняет запасы Са²+, обеспечивая последующие сокращения.
ПД влияет на сократимость двумя путями. Во-первых, он играет роль пускового механизма («триггерное действие»), вызывающего сокращение путем высвобождения Са²+ (преимущественно из внутриклеточных депо), а во-вторых в фазе расслабления обеспечивает пополнение внутриклеточных запасов Са²+, необходимое для последующих сокращений. Удаление Са²+ из межклеточной среды приводит к полному разобщению электромеханического сопряжения; ПД при этом остается почти неизменным, но сокращений не происходит.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.