Системная реабилитология - [116]

II. ПОДСИСТЕМА СЕРДЦА, СОСУДОВ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ

1. Морфофункциональное строение и основные функции.

Непрерывность движения крови в организме человека обеспечивается как системой последовательно соединенных сосудов, осуществляющих системную гемодинамику, так и системой параллельно подключенных к аорте и полым венам сосудистых русел, представленных сосудами различных органов и обеспечивающих регионарную гемодинамику. Главное назначение кровообращения — обеспечение обмена газами, веществами и продуктами их метаболизма, а также тепловой энергией между кровью и клетками тканей — реализуется на уровне сосудистой системы органов. Именно здесь осуществляется непосредственное соприкосновение обменных сосудов с тканевыми элементами, а структурные особенности строения стенки кровеносных капилляров и низкая линейная скорость кровотока в них создают оптимальные условия для полноценного осуществления обменно-транспортной функции кровообращения.

Сердечно-сосудистая система человека состоит из двух последовательно соединенных отделов кровообращения: а) большой (системный) круг (насосом для этого отдела служит левое сердце) и б) малый (легочный) круг (движение крови в этом отделе обеспечивается правым сердцем). Между двумя кругами кровообращения существует принципиальное функциональное различие.

Объем крови, выбрасываемый за определенное время в большой круг, должен быть распределен по всем органам и тканям с учетом различных потребностей разных органов в кровоснабжении в состоянии покоя и в зависимости от функциональной деятельности органов. Все эти изменения постоянно контролируются, и кровоснабжение органов регулируется целым рядом управляющих механизмов.

Малый круг кровообращения (сосуды легких), через который проходит то же количество крови, что и через большой круг, предъявляет к правому сердцу относительно постоянные требования, так как малый круг участвуют в выполнении, в основном, функции газообмена и теплоотдачи. Поэтому для регуляции легочного кровотока требуется менее сложная система.

1.1. «Исполнительные структуры».

Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и системных сосудов — артерий, капилляров и вен. Транспортная функция ССС заключается в том, что сердце (насос) обеспечивает продвижение крови (транспортируемой среды) по замкнутой цепи сосудов (эластических трубок).

Сердце является главным насосом ССС.Функциональным элементом сердца служит мышечное волокно — цепочка из клеток миокарда, соединенных «конец в конец» и заключенных в общую саркоплазматическую оболочку (основную мембрану). В зависимости от морфологических и функциональных особенностей в сердце различают два типа волокон:

1. Волокна рабочего миокарда предсердий и желудочков, составляющие основную массу сердца и обеспечивающие его нагнетательную функцию.

2. Волокна водителя ритма (пейсмекера) и проводящей системы сердца, отвечающие за генерацию возбуждения и проведение его к клеткам рабочего миокарда.

Мышца сердца (миокард), подобно нервной ткани и скелетным мышцам, принадлежит к возбудимым тканям. Это означает, что волокна миокарда обладают потенциалом покоя (ПП), отвечают на надпороговые стимулы генерацией потенциалов действия (ПД) и способны проводить эти потенциалы без затухания. Мышечная ткань предсердий и желудочков ведет себя как функциональный синцитий: возбуждение, возникающее в каком-нибудь из этих отделов, охватывает все без исключения невозбужденные волокна. Благодаря этой особенности сердце подчиняется закону «все или ничего»: на раздражение оно либо отвечает возбуждением всех волокон, либо (если раздражитель подпороговый) не реагирует вовсе.

Ритмические сокращения сердца возникают под действием импульсов, зарождающихся в нем самом. Это свойство называется автоматизмом. Ритмические импульсы генерируются только специализированными клетками водителя ритма (пейсмекера) и проводящей системы сердца. В норме водителем ритма служит синоатриальный узел(САУ), расположенный в стенке правого предсердия у места впадения в него верхней полой вены. Частота разрядов САУ в покое составляет около 80 в 1 мин. От этого узла возбуждение распространяется сначала по рабочему миокарду обоих предсердий. При распространении возбуждения по проводящей системе оно на краткое время задерживается в атриовентрикулярном узле (АВУ). Остальные отделы специализированной системы — пучок Гиса с его левой и правой ножками и их конечные разветвления — волокна Пуркинье — проводят импульсы довольно быстро (со скоростью примерно 2 м/с), поэтому различные отделы желудочков достаточно синхронно охватываются возбуждением.

Автоматические сокращения сердца зависят не только от деятельности СА-узла. Остальные отделы проводящей системы также способны спонтанно генерировать импульсы, однако собственная частота разрядов клеток этих отделов мала; она тем ниже, чем дальше от пейсмекера расположены клетки. Благодаря этому в нормальных условиях потенциал действия в этих клетках возникает в результате прихода возбуждения от более часто разряжающихся верхних отделов, и их собственный автоматизм «не успевает» проявиться. Поскольку наибольшей частотой спонтанной активности обладает САУ, он служит пейсмекером первого порядка.