Сексуальные преступления и симбиотические отношения: научное психоаналитическое исследование - [46]

5.14. Заключение

В этой главе описано несколько клинических случаев, которые иллюстрируют предшествующий материал. Как и ожидалось, довольно трудно определить решающий фактор или факторы риска сексуальных преступлений. Однако мы имеем все основания выделить несколько: симбиотическая связь с родителем, вызывающая сверхпривязанность к незрелому взрослому, отчетливо прослеживается во всех случаях; уязвимость этих личностей возрастала, если они подвергались сочетанным факторам риска в своем детстве. Чем младше ребенок, тем с большей вероятностью он станет узником симбиотической связи, от которой у него не будет никакой надежды избавиться. Любые попытки освобождения вызовут чувство вины за это стремление, словно таким образом он ранит любимую маму.

Для здорового когнитивного и эмоционального развития решающей является готовность матери разделить своего ребенка с отцом. Ни в одном из описанных случаев этого качества не было. Защитные механизмы, используемые подэкспертными, служили для компенсации данного дефицита. Среди этих механизмов встречались сексуализация напряжения и стресса, диссоциация, проекция и проективная идентификация. Обращение в противоположность наряду с превращение пассивной травмы в активное поведение было ключевым в описанных примерах, а фантазия — одной из самых мощных внутрипсихических движущих сил для повторяющейся природы сексуальной жестокости. Вкупе с расщеплением она является сильным растормаживателем противоправного поведения или реализации перверсного сценария. Фантазия не ведет к (долговременному) удовлетворению, но скорее формирует порочный круг. Субъекты перверсного влечения в этом случае играют роль суррогатной еды, быстро утоляющей голод и не обладающей питательной ценностью, поэтому и голод возвращается скоро. Перверсное поведение также можно рассматривать как призыв о помощи в целях сохранения внутрипсихической спаянности, но сексуализированный бунт не приводит к вожделенной цели.

Глава 6. Данные исследования (Пер. К. А. Лемешко)

6.1. Введение

В настоящем исследовании ставится вопрос, применимы ли данные из опубликованных в научной литературе исследований перверсии и сексуальных преступлений к сексуальным преступникам в Нидерландах. В предыдущих публикациях я сообщала о результатах исследования испытуемой группы TBS, и в то время их невозможно было сравнивать с результатами из группы FPD. Этому сравнению и будет посвящена данная глава. Все данные представлены в виде таблиц и графиков в конце. Мы рассмотрим наиболее иллюстративные показатели. Материал излагается доступно, хотя исследование влияния нарушенной семейной динамики на развитие перверсной личности — это очень сложная тема, в ходе изучения которой следует учитывать множество факторов, особенно если испытуемые регулярно совершают сексуальные преступления. Сравнительный анализ в группе лиц, направленных на принудительное стационарное лечение, например, совершивших убийство на сексуальной почве (в подобных случаях нидерландские суды назначают медицинские меры принудительного характера, которые длятся не менее четырех лет), проливает свет лишь на малую часть этой сложной загадки. В некоторых случаях принудительное стационарное лечение крайне необходимо, в некоторых — нет, при условии амбулаторного принудительного лечения. При принятии решения суд руководствуется представлением о степени излечимости расстройства, а также личностными особенностями и характеристиками семейной динамики. Нами исследовались материалы судебной экспертизы 15 испытуемых, направленных на принудительное стационарное лечение в системе клиник TBS, а также данные о 15 испытуемых, проходивших принудительное амбулаторное лечение. Все экспертизы проводились нидерландской судебно-психиатрической службой. Большая выборка была невозможна в связи с ограничениями, установленными Департаментом юстиции. Но несмотря на ограничения, исследование позволяет выделить значимые связи; различия в основном обусловлены магнитудой преступлений и индивидуальными историями испытуемых. Контрольная группа в данном исследовании была бы неуместна как с точки зрения юридической санкции, так и в связи с самим исследованием, так как крайне трудно выбрать эталон уголовного правонарушения, сравнение с которым было бы целесообразным. Это было бы значительно более приемлемо в случае работы с более обширной выборкой.

Современные достижения биологической психиатрии, результаты исследований стрессовых факторов и психической травмы (Van der Kolk et al., 1996) свидетельствуют, что аффективные расстройства, тревожные расстройства и психозы могут быть связаны с патологическими изменениями в головном мозге. Открытия в этой области изменили подход к пониманию этиологии психических нарушений. Для биологически ориентированных специалистов очевидна ведущая роль нейромедиаторов и генетически запрограммированных молекулярно-биологических процессов. Другие (Giller, 1990; Gorman & Kertzner, 1991) продемонстрировали, что нередко психобиологическая картина может быть результатом посттравматических или дизонтогенетических нарушений. Отсутствие устойчивого понимания причин заболеваний в психиатрии и психологии четко обозначен «нозологической обеспокоенностью» в форме категоризации психиатрических симптомов, примером которой является классификация DSM-IV Американской психиатрической ассоциации. Это руководство безоговорочно используется психологами и психиатрами во всем мире в качестве диагностических критериев. И в этом смысле DSM возведена на пьедестал в связи со своей предполагаемой точностью и объективностью, что недостаточно обосновано, так как ее руководящие принципы не основываются на научных исследованиях. Она скорее является результатом консенсуса. Диагноз в соответствии с DSM не дает убедительных объяснений этиологии, что также не влияет на выбор лечения. Для точной диагностики необходимы специальные знания, клинический опыт, а также герменевтическая методология, основанная на этих знаниях. Интерпретативные, или герменевтические, методики, к сожалению, все чаще игнорируются либо из-за страха показаться ненаучными, либо для сокрытия незнания.