Сексопатология: ситуационные задачи - [8]

Жена отмечает, что длительность сношения на ее сексуальность не влияет, при затяжных половых актах она устает и возбуждение начинает снижаться без оргазма. В процессе беседы соглашается, что отсутствие оргазма зависит не от недостаточной продолжительности полового акта, а от особенностей ее сексуальности.

Каковы диагноз и лечебная тактика? (ответ)

ЗАДАЧА № 36

Л., 52 лет, обратилась с жалобой на то, что стала испытывать тревожное ожидание неудачи полового сближения.

Менструации с 13 лет, регулярные. Замуж первый раз вышла в возрасте 16 лет за друга детства, которого очень любила. В 17 и 19 лет родила двоих детей. Отношения с мужем были хорошие. Половая близость с ним была приятна, однако оргазмом не сопровождалась. Акт длился от 3 до 10 мин. Через год после вторых родов однажды во время половой близости неожиданно впервые возник оргазм. Это ощущение было необычной силы и потрясло ее. С чем было связано его возникновение, объяснить не может («все протекало как обычно»). Полагает, что она «дозрела». С этого времени стала постоянно испытывать оргазм при половой близости с мужем.

В 23 года потеряла мужа (погиб). В 30-летнем возрасте вышла замуж за своего сверстника. Первые два года отношения с мужем были хорошими. Половая жизнь протекала нормально. Второй муж обладал хорошей половой способностью. Но, начиная с третьего года замужества, стал злоупотреблять алкоголем, проявлять грубость, в связи с чем отношения в семье нарушились. Оргазм при половой близости поблек. Муж пробовал прибегать к предварительным ласкам, однако это давало лишь слабый эффект. Половое возбуждение появлялось лишь в те редкие дни, когда отношения с мужем были хорошими. В дальнейшем и оно исчезло. Однажды, после ссоры с мужем, на длительное время прекратила половую жизнь с ним. При ее возобновлении половой оргазм мужа вызвал неприятное ощущение холода и болезненное сокращение стенок влагалища. Сразу же прервала половой акт и оттолкнула мужа. С этого времени появилась боязнь, что это неприятное ощущение может повториться. Разошлась с мужем.

После развода неожиданно встретила своего старого друга. Теплое чувство к нему сохранилось, однако к половой близости была психологически не подготовлена. При сближении появилась боязнь, что могут вновь возникнуть ощущения холода и боли, и это, по ее мнению, затормозило наступление оргазма. В последующие три дня вновь помешали эти же мысли.

Л. по характеру мягкая, синтонная, тревожно-мнительная, с выраженным чувством долга, в то же время обладает художественным дарованием, способна вызывать яркие представления.

Каков диагноз сексуальных нарушений, имевшихся в первом, втором браке и с третьим партнером? Назначьте лечение. (ответ)

ЗАДАЧА № 37

Больной 34 лет обратился с жалобами на импотенцию — слабые эрекции, недостаточные для совершения полового акта. Половая жизнь с 19 лет. Женат 8 лет. Заболел 3 года тому назад после травмы спинного мозга, вызвавшей парез мышц и нарушение чувствительности левой ноги. Постепенно двигательная функция значительно восстановилась, однако эрекции спонтанные и адекватные оставались ослабленными. Васкулогенных нарушений не обнаружено.

Имеются некоторые нарушения тазовых функций: затруднено мочеиспускание, требуются мануальные воздействия (надавливание; массаж области мочевого пузыря через брюшную стенку), склонность к запорам (.стул 1 раз в 1–2 дня).

Каков диагноз? Какова тактика лечения? (ответ)

ЗАДАЧА № 38

Научный сотрудник, 50 лет, автор более 20 изобретений, обратился с просьбой избавить его от навязчивого влечения обнажать свои половые органы перед незнакомыми женщинами.

Рост 180 см, вес 85 кг, телосложение атлетическое, половые органы крупные, хорошо развиты. Вид и манеры мужественные. Мастурбацию, начатую в 5–7 лет, продолжает от 2–3 до 5–6 раз в неделю. Иногда во время работы уходит в туалет, чтобы совершить мастурбационный акт. Женат 25 лет, сыну 24 года.

С женой живет половой жизнью 3–4 раза в неделю. Хотел бы жить чаще, но жена слишком устает и отказывается от более частой близости. Оргазм при половом акте возникает через 5-10 мин, при мастурбации — через 3–4 мин. Жене никогда не изменял, опасаясь, что вдруг не наступит эрекция при сближении с другой женщиной. По характеру мнительный, вспыльчивый, резкий, с трудом переключающийся с одного вида деятельности на другой.

Алкоголь почти не употребляет, «из-за угнетения половой функции».

В 24-летнем возрасте, возвращаясь с фронта в товарном поезде, вместе с другими пассажирами зашел в кусты для того, чтобы оправиться. Когда мочился, рядом случайно оказалась молодая женщина лет 30. Она увидела его половые органы, это вызвало у него половое возбуждение, и он тут же совершил мастурбационный акт.

С этого времени вспыхнуло желание обнажаться перед женщинами примерно 30-летнего возраста: Влечение к демонстрации своих обнаженных половых органов усиливается, если видит в трамвае или на улице интересную молодую женщину, особенно в мини-юбке. На протяжении последних 20 лет по 3–4 раза в месяц обнажался в парке перед молодыми женщинами, внезапно появляясь из-за кустов, после чего совершал мастурбационный акт. Тяготится этим влечением. Просит помочь ему. Неоднократно задерживался милицией.