Самое главное о насморке, кашле и бронхите - [23]

Плевриты могут развиваться в одном или обоих легких — быть односторонними или двусторонними.

Факторы риска, приводящие к развитию плеврита:

• курение;

• алкоголизм;

• употребление инъекционных наркотиков;

• ревматоидный артрит;

• системная красная волчанка;

• пневмония;

• хронический бронхит;

• панкреатит;

• патологии пищевода;

• абсцессы органов пищеварения;

• злокачественные опухоли;

• инфаркт миокарда;

• хирургические операции на органах дыхания или на сердце;

• брюшной тиф;

• травмы грудной клетки.

Какие симптомы говорят о плеврите?

Основные симптомы плеврита:

• сильная боль в боку справа или слева;

• боль усиливается при вдохе и кашле;

• боль уменьшается, если лечь на больной бок или сесть, наклонившись в больную сторону;

• дыхание поверхностное и частое;

• общая слабость, озноб, сильная потливость во время сна.

Симптомы фибринозных (сухих) плевритов:

• в груди колющая боль, отдающая в живот при кашле, чихании, глубоком вдохе;

• при выслушивании шум, похожий на хруст снега, громкий во время дыхания;

• вздутие живота;

• частая икота;

• надрывный сухой кашель;

• повышение температуры тела до 37–38 °C;

• напряженность мышц живота;

• болезненность мышц груди.

Симптомы (экссудативных) выпотных плевритов:

• повышение температуры тела до 39–40 °C;

• при выстукивании звук тупой, что говорит о наличии жидкости;

• при выслушивании дыхательные шумы снижены;

• сильная одышка;

• носогубный треугольник синий;

• давление сильно понижено;

• пораженная сторона может выбухать, сглаживаются промежутки между ребрами;

• общая слабость, быстрая утомляемость.

Осложнения: спайки, эмпиема плевры (скопление гноя), свищ, абсцесс легкого, пневмоторакс, сепсис, инфекционно-токсический шок, гангрена.

К какому специалисту обращаться?

Лечением плеврита занимается врач-пульмонолог. Возможно, понадобится консультация врача-оториноларинголога (ЛОР-врач).

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• осмотр грудной клетки, ее выстукивание;

• выслушивание легких с помощью стетоскопа;

• измерение температуры тела.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови на уровень лейкоцитов, СОЭ, уровень С-реактивного белка, сдвиг лейкоцитарной формулы;

• биохимический анализ крови;

• иммуноферментный анализ крови;

• общий анализ мочи;

• анализ кала на туберкулезные микобактерии;

• посев мокроты на выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам;

• микроскопическое исследование мокроты;

• химическое исследование мокроты;

• микроскопическое исследование плеврального экссудата, полученного при биопсии.

Инструментальная диагностика:

• рентгенография легких;

• фибробронхоскопия;

• УЗИ легких;

• компьютерная томография легких;

• электрокардиограмма;

• пульсоксиметрия;

• торакоскопия.

Какое лечение необходимо при плеврите?

Основное. Назначается антибактериальная терапия и химиотерапия:

• антибактериальная терапия (пенициллины; защищенные пенициллины в сочетании с ингибиторами β-лактамаз; цефалоспорины; фторхинолоны; линкозамиды; карбапенемы; аминогликозиды; нитроимидазолы);

• химиотерапия (назначается при плеврите туберкулезного происхождения; лечение проводится по трех-, четырех- и пятикомпонентным схемам химиотерапии туберкулезного плеврита).

Дополнительное

Симптоматическая терапия:

• нестероидные противовоспалительные препараты — уменьшают интенсивность воспалительных процессов;

• глюкокортикостероиды — подавляют синтез соединительной ткани в легких;

• ферменты и антиферменты — повышают проницаемость тканей, делают эластичными рубцовые образования;.

• иммуномодуляторы;

• витаминные препараты — витамин С, никотиновая кислота, витамины В1, В6, В12;

• диуретики — применяются при обильном выделении выпота;

• инфузионная терапия;

• противокашлевые препараты.

Физиотерапия:

• оксигенотерапия;

• ультравысокочастотная терапия;

• индуктотермия;

• согревающие спиртовые компрессы и фиксация грудной клетки эластичным бинтом для уменьшения боли в груди.

Санаторно-курортное лечение: пульмонологические санатории России, Белоруссии.

Хирургические методы:

• плевральная пункция;

• торакостомия;

• плевральный лаваж;

• торакопластика;

• экстраплевральный пневмолиз;

• резекция легкого;

• пневмонэктомия.

Что можете сделать вы?

Диета. Больным плевритом рекомендуется пить не менее 1–2 литров теплой (или комнатной температуры) жидкости в день и соблюдать ограничения в диете.

Физическая активность. Лечебную физкультуру назначают на третий день после того, как температура больного придет в норму. Упражнения нужно выполнять под постоянным присмотром врача ЛФК. Дыхательная гимнастика не показана при наличии высокой температуры, одышки, аритмии. Упражнения выполняются утром, перед едой:

• в положении сидя сделайте небольшой вдох, задержите дыхание на несколько секунд, повторите 12 раз. Ежедневно увеличивайте паузу задержания на 5—10 секунд;

• в положении стоя, ноги на ширине плеч, вытяните руки вперед, ладони на шумном вдохе сожмите в кулак, на выдохе разожмите, повторить 12 раз. Ежедневно увеличивайте количество вдохов со сжатием ладоней в кулак, пока не дойдете до 100;

• в положении стоя прямо, ноги на ширине плеч, руки опущены, наклоняйтесь, вытягивая руки, вперед, и сделайте в конечной точке вдох — «понюхайте» пол. Спина при этом круглая, не прямая. Спокойно выпрямитесь, выдыхая. Повторите 12 раз. Ежедневно увеличивайте количество наклонов, пока не дойдете до 100.