Руководство по лечебному массажу - [22]

Массаж голени: Скелет голени состоит из большеберцовой и малоберцовой кости. Большеберцовая кость имеет внизу костный отросток- медиальная лодыжка, малоберцовая кость внизу образует латеральную лодыжку. Лодыжки хорошо видны и легко прощупываются. Легко определяется гребень большеберцовой кости на передней поверхности голени и его бугристость в верхней трети. Задняя группа мышц голени имеет два слоя: поверхностный и глубокий. Массаж на правой голени проводят левой рукой, а правой рукой фиксируют стопу, на левой голени- наоборот. Начинают с плоскостного, а также обхватывающего непрерывистого поглаживания от концов пальцев в направлении к мыщелкам бедра. После поглаживания, или чередуя с ним, проводят полукружное или спиралевидное растирание снизу вверх и сверху вниз. На икроножной мышце применяют вибрацию (сотрясение). После этого начинают избирательный массаж мышц передней, латеральной и задней группы. При массаже передней группы мышц ладонь массажиста движется от наружной лодыжки вверх к наружному мыщелку бедра. Большой палец лежит на передненаружной поверхности голени и движется снизу вверх по внутреннему краю большеберцовой кости. Второй-пятый пальцы идут от переднего края наружной лодыжки К переднему краю головки малоберцовой кости. Пальцы встречаются у наружного края подколенной ямки. Применяется поглаживание, спиралевидное или полукружное растирание, поперечное разминание, прерывистая вибрация рублением. Все приёмы чередуются с непрерывистым поглаживанием. Во время массажа передней поверхности голени больной лежит на спине, под колени подложен небольшой валик. При массаже латеральной группы мышц большой палец движется вверх от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кости. Остальные четыре пальца следуют по линии границы между малоберцовыми и икроножной мышцей. Эта линия идёт от заднего края наружной лодыжки до сухожильного окончания двуглавой мышцы на головке малоберцовой кости. Применяют приёмы: щипцеобразное поглаживание, а также все указанные выше приёмы. Массаж задней группы мышц проводят в положении больного на животе, под голеностопные суставы подкладывают валик. Главное внимание уделяют икроножной мышце, раздельно массируют её наружное и внутреннее брюшко. При массаже внутреннего брюшка одновременно воздействие оказывают на заднюю большеберцовую мышцу и сгибатели пальцев. Наружное брюшко массируют следующим образом: большой палец идёт от заднего края лодыжки по борозде между малоберцовыми и икроножными мышцами. Остальные движутся по средней линии икроножной мышцы. Массажное движение начинается от пяточного (ахиллова) сухожилия, идёт вверх и пальцы встречаются в подколенной ямке. При массировании внутреннего брюшка большой палец движется вдоль внутренней стороны большеберцовой кости, остальные- с внутреннего края ахиллова сухожилия сначала по средней линии, а затем по борозде между наружным и внутренним брюшком икроножной мышцы. Массажные приёмы те же, добавляются захваты мышц с оттягиванием, перекатыванием, валянием, выжиманием. Особое внимание следует уделять массажу ахиллова сухожилия и месту его прикрепления к пяточному бугру. В глубине подколенной ямки проходят кровеносные сосуды, нервы, расположены лимфатические узлы, поэтому приёмы не должны быть в этой области интенсивными.

Массаж коленного сустава: Коленный сустав образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником. Надколенник расположен в сухожилии четырёхглавой мышцы. Коленный сустав укреплён прочными связками. Особенностью сустава является то, что его полость соединяется с синовиальными сумками (бурсами), Сумки расположены в основном в области передней и задней стенок коленного сустава и некоторые являются самостоятельными. Сустав окружён капсулой, которая в значительной своей части тонка. Щель коленного сустава определяется при прощупывании спереди как при выпрямленной ноге, так и при согнутой в коленном суставе. В согнутом положении ноги можно также прощупать суставную поверхность мыщелков бедра спереди по бокам надколенника. Сзади щель коленного сустава не прощупывается, так как сустав покрыт большим количеством мягких тканей. Исходное положение для массажа лёжа. Массаж сустава начинают поглаживанием ладонной поверхностью или буграми больших пальцев обеих рук. Пальцы располагают ниже надколенника на полтора-два сантиметра и продвигают их, обходя надколенник, вдоль сухожилий до середины бедра. После поглаживания применяют растирание. В щель сустава проникают при согнутой ноге. Боковую и заднюю поверхность сустава массируют этими же приёмами. Массаж задней поверхности проводят в положении больного лёжа на животе с валиком под голеностопными суставами. Можно массировать и всей ладонью. Массаж в подколенной ямке должен быть не интенсивным. Массаж завершают сгибанием и разгибанием в коленном суставе, движениями надколенника вверх, вниз, в стороны.

Массаж бедра: На бедре различают переднюю, медиальную и заднюю группу мышц. Мышцы контурируются при хорошо развитой мускулатуре. На задней поверхности бедра проходит седалищный нерв, который при выходе из-под края большой ягодичной мышцы Лежит сравнительно поверхностно, а затем углубляется, на уровне верхнего края подколенной ямки нерв делится на две ветви: большеберцовый и малоберцовый. Массаж бедра предусматривает раздельное избирательное воздействие на указанные выше группы мышц. Массаж бедра проводится по такой же методике, что и массаж голени. Вначале применяют общее воздействие на бедро, ягодичные мышцы, а затем избирательно массируют мышцы бедра. Массаж передней и медиальной группы проводят в положении больного лёжа на спине с валиком под коленным суставом. Заднюю группу мышц массируют в положении больного на животе с валиком под голеностопными суставами. Боковые поверхности бедра можно массировать в положении больного на Противоположном боку. Массаж передней группы мышц бедра охватывает четырёхглавую и портняжную мышцы. Правую ногу массирует правая рука. Массируя четырёхглавую мышцу, правую руку кладут на голень под коленным суставом. Большой палец движется от наружного края коленной чашечки к верхушке большого вертела, остальные- от внутреннего края надколенника по ходу портняжной мышцы до передневерхней ости подвздошной кости, где все пальцы сходятся. Массаж портняжной мышцы проводят большим и указательным пальцами, начиная массажное движение под коленным суставом, от бугристости большеберцовой кости и заканчивая у передневерхней ости подвздошной кости. Массаж медиальной группы мышц (приводящие мышцы и мышца, натягивающая широкую фасцию бедра), приводящие мышцы массируют так, что большой палец движется от внутреннего края надколенника до передневерхней ости подвздошной кости, остальные- от медиального мыщелка большеберцовой кости к лобковому симфизу, а далее вдоль паховой складки и у передневерхней ости подвздошной кости пальцы сходятся. Вдоль паховой складки интенсивность воздействия Уменьшают. Массаж мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра: большой палец идёт по линии от заднего края головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела. Остальные- по линии от переднего края головки малоберцовой кости по наружному краю надколенника к переднему краю большого вертела. Пальцы сходятся у передневерхней ости подвздошной Кости. Массаж задней группы мышц включает массаж двуглавой мышцы (с наружной стороны), полусухожильной и полуперепончатой мышц (с внутренней стороны). Двуглавую мышцу массируют правой рукой. Большой палец движется посередине подколенной ямки, по средней линии бедра к седалищному бугру и паховой складке. Остальные пальцы идут от головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела. Пальцы соединяются у ягодичной складки. При массаже полусухожильной и полуперепончатой мышцы массажное движение начинают ниже подколенной ямки. Большой палец идёт по средней линии бедра от внутреннего мыщелка к ягодичной складке и седалищному бугру, остальные- от бугристости большеберцовой кости по линии между внутренним мыщелком большеберцовой кости и седалищным бугром по задней границе приводящих мышц. Пальцы соединяются, пройдя ягодичную складку. Применяются различные приёмы поглаживания и растирания, в том числе гребнеобразные, продольное и поперечное разминание, щипцеобразное поглаживание и разминание, прерывистая вибрация поколачиванием, встряхиванием. Массажные движения проводят соответственно ходу мышц, обращая внимание на их переход в сухожилия по бокам от подколенной ямки (переход на голень). Массаж ягодичных мышц: Мощная большая ягодичная мышца занимает поверхность от пояснично-крестцовой области до верхненаружной трети бедра. Под ней расположены средняя ягодичная и ещё глубже малая ягодичная мышца. В этой области выражен подкожный жировой слой, особенно у женщин. Массажные движения идут в направлении мышечных волокон от вертела бедренной кости к крестцу и от вертела к гребешку подвздошной кости, а также в противоположном направлении. Массажист кладёт ладонь в верхненаружной трети бедра, большой палец движется до ягодичной складки и далее к копчику и крестцу. Остальные- по линии, соединяющей большой вертел с задней верхней остью подвздошной кости. После этого ладонь кладут ниже большого вертела, большой палец движется, как и при предыдущем приёме, а остальные- к передней верхней ости подвздошной кости. Можно массировать локтевым краем предплечья, кулаком. Применяются все приёмы с гребнеобразным поглаживанием и растиранием, поперечным разминанием, надавливанием, вибрацией (рублением).