Ревматизм, радикулит, остеохондроз - [5]

Наряду с инъекциями бициллина весной и осенью применяется внутрь ацетилсалициловая кислота в течение 4 недель: взрослым по 2 г/сут, детям из расчета 1/10 г на год жизни, но не более 1 г/сут. Суточная доза делится на 2 приема. Препарат следует принимать после еды, запивая молоком. При плохой переносимости ацетилсалициловой кислоты можно назначать другие противоревматические средства – бруфен, индометацин и другие в половинной лечебной дозе.

В зимние и особенно весенние месяцы эти препараты целесообразно сочетать с витаминотерапией, в первую очередь – с аскорбиновой кислотой до 1/2– 1 г/сут.

Больным с хроническими вариантами течения ревматизма, затяжным, непрерывно рецидивирующим и латентным, бициллинопрофилактика проводится на фоне длительного, нередко многомесячного, приема лечебных доз противоревматических средств, а больным с выраженной декомпенсацией сердечной деятельности – на фоне симптоматической терапии сердечными гликозидами, мочегонными препаратами, препаратами калия.

Длительность бициллинопрофилактики определяется особенностями течения болезни:

– больным, перенесшим первичный ревмокардит без признаков клапанного поражения или хорею без явных сердечных изменений, при отсутствии или с тщательно санированными очагами хронической инфекции – 3 года подряд;

– больным, перенесшим первичный ревмокардит с формированием порока сердца, – 5 лет подряд;

– больным с возвратным ревмокардитом независимо от наличия или отсутствия порока сердца – регулярно не менее 5 лет подряд с момента последнего обострения болезни.

Вопрос о продлении срока бициллинопрофилактики более 5 лет и ее отмене решается индивидуально.

Бициллин вводится только внутримышечно. Внутривенное введение препарата категорически запрещается. Перед назначением и каждым введением бициллина необходимо собрать подробный аллергологический анамнез и тщательно изучить медицинскую документацию больного, чтобы убедиться в отсутствии у него повышенной чувствительности к препаратам пенициллина. Перед назначением бициллина проводится подъязычная проба: под язык наносят 100 ЕД бициллина (1 каплю) и наблюдают больного 3 мин. При положительной пробе, если появляется чувство жжения и припухания слизистой оболочки, остаток бициллина удаляют тампоном, а слизистую промывают физиологическим раствором. Однако и в этих случаях может развиться тяжелая аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока.

После инъекции бициллина больной должен находиться под наблюдением медицинского персонала, который должен знать клинические проявления аллергии на бициллин и меры неотложной помощи при этом, а также иметь полный набор инструментария и медикаментов для лечения анафилактического шока и других аллергических проявлений.

3. Текущая профилактика ревматизма

У больных ревматизмом любое интеркуррентное заболевание должно лечиться до полного выздоровления и нормализации показателей крови. Причиной обострений и рецидивов ревматизма чаще всего являются стрептококковые инфекции – ангина, фарингит, скарлатина, а также острые респираторные вирусные инфекции и грипп. В связи с этим данным лицам необходимо своевременно и энергично проводить антибиотикотерапию независимо от бициллинопрофилактики.

При хронических очагах инфекции, особенно ротоглоточной, проводится тщательная их санация вплоть до радикальной.

Такие же мероприятия выполняются и членам семьи, с которыми контактирует больной, особенно при наличии у них тонзиллярной инфекции.

Все оперативные вмешательства у больных ревматизмом – тонзиллэктомия, экстракция зуба, аборт, комиссуротомия и др. – должны производиться под защитой пенициллина. Так, при тонзиллэктомии за 2–3 дня до операции и в течение 7—10 дней после нее вводят пенициллин в суточной дозе для взрослых (11/2—2 млн ЕД). При аппендэктомии и комиссуротомии дозы и продолжительность антибиотикотерапии определяются индивидуально.

4. Профилактика рецидивов ревматизма в ревматологическом отделении больницы

Большое значение следует придавать предупреждению стрептококковой реинфекции в ревматологических отделениях больниц. Для этого необходимо проводить комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, предусматривающих выявление и санацию источников стрептококковой инфекции как у больных, так и у обслуживающего персонала, и санитарно-профилактических мер, направленных на предупреждение возникновения стрептококковых инфекций у больных ревматологических отделений. В случае выявления носителей стрептококка группы А и для предупреждения стрептококкового внутрибольничного заражения проводится в течение 10 дней превентивный курс пенициллинотерапии (11/2 млн ЕД/сут), а затем назначаются инъекции бициллина-5 по 11/2 млн ЕД один раз в две-три недели, пока больные находятся в стационаре. При непереносимости препаратов пенициллина применяют другие антибиотики широкого спектра действия в течение не менее 10 дней.

В палатах, где находятся больные ревматизмом, необходимо проводить регулярное кварцевание, а также использовать различные воздухоочистители.

Часть II. Радикулит и остеохондроз

Глава 1. Общие вопросы