Развитие психиатрии в Вятском крае - [52]

После разбора и подведения итогов куратор часто говорил, что окончательный диагноз и дальнейшее ведение больного остаётся за лечащим врачом, так как он является юридически ответственным лицом за него. Консультант только помогает разобраться в состоянии больного. Возможно, аргументы, приведённые будут достаточно убедительными и лечащий врач согласится с предложенной трактовкой и изменит диагноз, методику лечения, но может остаться при своем мнении.

В другом случае консультировал, приехавший в Киров, профессор Юлий Львович Нуллер. Прекрасный клиницист, чудесный человек, всесторонне грамотный, очень тактичный. Доктор медицинских наук кандидатскую диссертацию защитил по теме: невротические состояния, докторскую диссертацию - по депрессиям у душевнобольных. Эту тематику он знал очень хорошо. Об этом он сказал в процессе беседы сам. А у меня в отделении находилась больная, переведенная из отделения неврозов, которой комиссией врачей психиатров с участием начмеда был установлен диагноз шизофрения. И, естественно, переведена в общее отделения. Так я стал её лечащим врачом. После наблюдения, довольно длительного, с этим диагнозом был не согласен. Считал, что она страдает невротическим заболеванием в форме невроза навязчивых состояний. По профессии учитель, она прекрасно справлялась со своей работой, но постоянная неуверенность, жалобы на организацию учебного процесса, жалобы на состояние здоровья послужили причиной направления на приём к психиатрам. Была направлена в отделение неврозов в психиатрическую больницу на стационарное лечение. Там она находилась продолжительное время, но состояние здоровья не улучшалось. Тем более лечащий врач оказался не очень удачным. Не видя результатов лечения, он и решил собрать комиссию, чтобы изменить диагноз и избавится, переведя в другое отделение.

У меня создалась неприятная ситуация. С одной стороны считал диагноз и подход к лечению не верным, а с другой приходилось считаться с решением комиссии врачей-психиатров поставивших этот диагноз.

И тут, к счастью, приехал из Ленинграда профессор Юлий Львович Нуллер. Как же не воспользоваться такой ситуацией и не представить на консультацию эту больную. Она уже была представлена на ВТЭК и ей определена вторая группа инвалидности. Естественно, с работы в школе была уволена.

При консультации профессор очень последовательно и подробно провел беседу с больной, спросил мнение присутствующих врачей и в первую очередь моё. А потом высказал аргументировано и убедительно свою точку зрения. Ещё раз повторил, что хорошо изучил эту тему. Подтвердил, что заболевание носит невротический характер. Но невроз навязчивых состояний очень трудно поддаётся лечению. Они остаются трудоспособными. С сожалением сказал, что напрасно она была выведена на инвалидность и сейчас будет трудно восстановить на работе. Поэтому не нужно спешить снимать её с группы инвалидности, не договорившись о трудоустройстве. Иначе больная может остаться безработной. Работала больная в школе в Кирово-Чепецком районе. Договориться с директором школы о трудоустройстве не удалось. Семьи она не имела, всё было сосредоточено на работе, только этим и жила. Единственный случай в моей практике, когда выпускники её класса всем составом после окончания выпускных экзаменов приехали к ней из района попрощаться и сказать спасибо за её уроки, хорошие знания, которые они получили. На работу она не устроилась, но частенько приезжала в больницу побеседовать со мной. Кстати, её сестра вышла замуж, имела детей и семейных забот хватало. И у неё тоже имелись симптомы невротического характера, но слабо выражены. Видимо, наследственно полученные особенности характера способствовали формированию при определенных жизненных неурядицах проявлять себя в формировании клиники невроза. Наследственный фактор в развитии психических заболеваниях игнорировать нецелесообразно. Предполагаю, что в медицинской практике он присутствует нередко.

Думаю, хорошее впечатление оставило сообщение на очередном заседания на конференции психиатров Рема Андреевича Харитонова, профессора, доктора медицинских наук института имени В.М.Бехтерева. Он занимался вопросами изучения эпилепсии. Сообщение сделал блестящее, заострил внимание на вопросах, требующих решения, ответа на которые в настоящее время пока нет. Позднее он познакомился с врачом, будущим профессором Кировской медакадемии В.И.Багаевым. Рем Андреевич был очередным консультантом – куратором психиатрической больницы.

Позднее с циклом лекций приезжали ведущие специалисты в области тактики лечения душевных заболевание профессора Г.Я.Авруцкий, А.А.Недува, специалист по лечению депрессивных состояний Л.В.Вертоградская. Они предлагали помощь по организации децентрализованного лечения психически больных. Лечения в амбулаторных условиях, что позволяет проходить лечение без отрыва от семьи, от своей работы, не нарушая обычного стереотипа жизни. Это то, что в начале XX века предлагали основоположники психиатрии А.А.Малевинский, В.А.Трейтер. В Европе это уже применялось. Для наших учёных не было новинкой. Беда была в особенностях чисто Российских, в её громадной территории, в редких, отдалённых друг от друга поселениях. Это касалось и Кировской области.