Раны. Лечение и профилактика осложнений - [12]

– с большой зоной повреждения.

3. По характеру ранящего снаряда: пулевые, осколочные, минно-взрывные поражения и т. д.

4. По характеру повреждения: одиночные, множественные, сочетанные, комбинированные.

5. По отношению к внутренним органам и полостям человека:

– непроникающие;

– проникающие;

– с повреждением внутренних органов;

– без повреждения внутренних органов.

6. По клиническому течению:

– неосложненные;

– осложненные.

Предлагаемая классификация огнестрельных повреждений не преследует цели учесть все детали этого вида травмы. На наш взгляд, она заключает в себе лишь главные, ведущие признаки.

Минно-взрывная травма относится к числу наиболее тяжелых видов боевой патологии (см. цв. вкл., рис. 4). В структуре санитарных потерь минно-взрывная травма занимала от 20–25 % (при ведении боевых действий в Республике Афганистан) и 12–20 % (во время первой чеченской кампании) [Нечаев Э. А. и др., 1994] (рис. 3, а, б).

Рис. 3. Минно-взрывное ранение, отрыв и разрушение стопы: а – фото; б – рентгенограмма

Поражающее действие боеприпасов взрывного действия обычно представляется в двух аспектах, каждый из которых имеет определенное значение для понимания механизма травмы и структуры возникающих повреждений. В первом в расчет принимаются боевые тактические свойства боеприпаса и способы его использования: вид (осколочный, фугасный, осколочно-фугасный, зажигательный, кумулятивно-осколочный); тип (моноблочный или кассетный); класс точности (по характеристике носителя или головке самонаведения – низкоточное, среднеточное, высокоточное); поражающего действия на живую силу (пулевое, осколочное, ударное, термическое) и т. д.

Второй аспект предполагает характеристику штатной принадлежности средств доставки боеприпасов, их вид по оперативно-тактическому признаку, число использованных боеприпасов, распределение личного состава в поражаемых объектах и– многие другие параметры.

Эталонным взрывчатым веществом принято считать тротил, обладающий энергией взрыва 4.2 × 10⁶ Дж/кг и скоростью детонации 6700 м/с. Современные взрывчатые вещества превосходят тротил на 20–60 и даже на 200 % за счет увеличения скорости детонации и удельной энергии взрыва. В настоящее время наибольшее распространение получили твердые и пластичные взрывчатые вещества – гексаген, тетрил, октоген, пентрил, С-2, С-3, С-4 и близкие к последнему – гексопласт и пластит. Пластит (80 % гексагена, 10 % вазелина и 10 % других припосадок) широко использовался в Афганистане при закладке фугасных зарядов.

Противопехотные мины по ведущему принципу действия классифицируются на фугасные, осколочные и огневые.

Фугасные мины поражают, как правило, одиночные цели и взрываются при непосредственном воздействии на них человека. Основная часть мин данного класса имеет заряд взрывчатого вещества от 8 до 500 г. Мины, используемые для систем дистанционного минирования, имеют от 10 до 30 г гексагена. Этого вполне достаточно для нанесения солдату тяжелой травмы и лишения его боеспособности. Корпус таких мин изготавливается из пластмассы или специальной ткани, что делает невозможным их обнаружение миноискателями индукционного типа.

Осколочные мины поражают личный состав за счет фугасного и осколочного действия. Размеры и форма зон поражения людей зависят от геометрии разлета осколков и их количества. Осколочные мины могут использоваться в различных режимах – срабатывание на месте, в воздухе и в заданном направлении.

Поражающие свойства огневых мин основаны на огневом воздействии облака (обычно от срабатывания заряда пластифицированного фосфора).

Дальнейшее совершенствование минного оружия происходит в различных направлениях. Мины последних поколений снабжены акустическими, сейсмическими, инфракрасными датчиками обнаружения цели, системами самонаведения с бортовыми микрокомпьютерами. Они способны поражать цели как на суше и в воздухе, включая крышу (до 100–150 м), так и на мелководье.

Многообразие поражающих факторов, действующих на человека при взрыве боеприпасов, своеобразие возникающих в организме общих и местных патологических изменений привели к появлению различных терминов и понятий для обозначения последствий воздействия взрыва: контузия, воздушная контузия, взрывная травма, взрывное поражение, контузионно-коммуникационный синдром и др.

Особенно большое число классификаций, относящихся к проблеме взрывной травмы, появилось в период войны в Афганистане. Условно выделились взрывные ранения и взрывные травмы. Взрывные ранения составили 69 % в структуре всех взрывных поражений, а взрывная травма – 31 %.

В клинико-морфологическом отношении взрывная рана характеризуется множественным осколочным повреждением биологических тканей (слепым, касательным, сквозным) в сочетании с признаками дистантных и непосредственных повреждений внутренних органов.

Взрывная травма – это различные степени сотрясений, ушибов, кровоизлияний, гематом, разрывов и разрушений органов и сегментов конечностей, открытых и закрытых переломов костей.

Классификационные признаки предусматривают деление взрывных ранений и взрывчатых травм по локализации, виду (изолированная, множественная, сочетанная, комбинированная), а также учет тяжести кровопотери, степени шока, наличие психических расстройств [Косачев И. Д., 1985].