Раны. Лечение и профилактика осложнений - [11]
Комбинированные поражения – это повреждения, вызванные воздействием нескольких поражающих факторов разной природы (термический ожог и ранение, ранение и радиационное поражение).
5. По виду повреждения тканей – с повреждением: мягких тканей, костей и суставов, нервов, крупных артерий и вен, внутренних органов.
6. По анатомическому признаку: головы, шеи, груди, живота, таза, конечностей.
7. По микробной обсемененности: бактериально-загрязненные, асептические.
Разделение ран на бактериально загрязненные и асептические, конечно, условно, поскольку даже хирургические раны содержат микроорганизмы в большем или меньшем количестве.
• В 1986 г. И. Г. Перегудов предложил свою классификацию ран:
1. По причинам повреждения: операционные (преднамеренные) и случайные.
2. По виду ранящего снаряда: огнестрельные раны и неогнестрельные (нанесенные холодным оружием).
3. По виду ранящего снаряда: пулевые (см. цв. вкл., рис. 3), осколочные, ножевые, сабельные, штыковые и другие раны.
4. По виду и характеру раневого дефекта: резаные, рубленые, колотые, рваные, ушибленные, размозженные, сквозные огнестрельные, слепые огнестрельные, касательные огнестрельные и др.
5. По инфицированности: асептические и инфицированные.
6. По сложности ран: простые раны (повреждена кожа и подкожная клетчатка), сложные раны (повреждены магистральные сосуды и нервы, кости, внутренние органы), сочетанные раны (сочетание одновременно различных анатомических областей), комбинированные повреждения (сочетания воздействия различных повреждающих факторов).
7. По числу ран: одиночные и множественные.
8. В зависимости от повреждения полостей, костей, магистральных сосудов и нервов, внутренних органов: проникающие и непроникающие, с повреждением и без повреждения костей, магистральных сосудов и нервов, внутренних органов.
9. Специфические раны: укушенные, отравленные, зараженные отравляющими и радиоактивными веществами.
10. По анатомической локализации: головы, шеи, груди, живота, конечностей.
Говоря о ранах и раневом процессе вообще, хотелось бы привести краткую характеристику ранящих предметов и снарядов, а также факторы поражающего действия и их влияние на формирование зон раневого канала.
Виды оружия:
1. Холодное:
– тупые предметы (нунчаки, булава и др.);
– острые предметы: колющие (стилет, штык, игла, шило), режущие (нож, бритва), колюще-режущие (кортики, кинжалы, шпаги), рубящие (топоры, сабли, шашки и др.);
– бытовые предметы (палки, камни, стекло и др.).
2. Стрелковое:
– боевое, спортивное, охотничье, самодельное;
– нарезное и гладкоствольное;
– малокалиберное (5–6 мм), среднекалиберное (7–9 мм) и крупнокалиберное (10 мм и более);
– короткоствольное (пистолеты, револьверы), среднествольное (пистолеты-пулеметы, большинство автоматов), длинноствольное (винтовки, карабины, пулеметы).
3. Минно-взрывное: мины, ракеты, авиационные бомбы, артиллерийские снаряды, торпеды, гранаты.
4. Оружие массового поражения:
– термоядерное;
– химическое;
– бактериологическое.
Осколочные раны характеризуются множественностью и различной площадью входных отверстий, хотя в настоящее время применяются боеприпасы, при взрыве которых образуются осколки определенной массы, размера и формы (рис. 2). Осколки современных снарядов обладают высокой начальной скоростью полета, которая может достигать 1500–2000 м/с, и большой кинетической энергией. Осколки, попадая в ткани, быстро передают энергию, так как полет их мало стабилизирован, то они часто вызывают слепые ранения. При сквозных ранениях наибольшая масса поврежденных тканей находится в области выходного отверстия, а сама рана имеет вид конуса, направленного в глубину [Беркутов А. Н., 1979, 1981].
Рис. 2. Множественные осколочные ранения живота и таза (рентгенограмма)
Многие ранения, получаемые в результате взрыва мин, гранат, снарядов и бомб, сочетаются с местным и общим воздействием ударной волны, в результате чего, кроме видимых повреждений, могут отмечаться закрытые травмы, которые по своей тяжести течения могут превосходить открытые.
Значительное место среди ранений могут занимать повреждения вторичными осколками, которые образуются при попадании снарядов в боевую технику.
Многообразие поражающих факторов современного огнестрельного оружия и боеприпасов делает практически невозможным создание всеобъемлющей классификации огнестрельных повреждений. Такая классификация неизбежно оказалась бы чрезвычайно громоздкой и непригодной для применения в качестве ориентировочной основы при решении организационных и лечебно-диагностических вопросов.
• Исходя из основных положений современной хирургии и потребностей организации хирургической помощи на этапах медицинской эвакуации, П. Н. Зубаревым (2000) была предложена классификация огнестрельных ранений, которая, на наш взгляд, полностью отражает картину повреждений.
Общая клинико-статистическая классификация огнестрельных повреждений:
1. По виду повреждения:
– открытые (раны) – касательные, слепые, сквозные, рваноразмозженные и т. д.;
– закрытые – контактные, дистанционные.
2. По распространенности и объему поврежденных тканей:
– с малой зоной повреждения;
