Рак легкого - [12]

Метастазы в надпочечники при мелкоклеточном раке и аденокарциноме регистрируются в 2 раза чаще, чем при плоскоклеточном раке. В легкие чаще метастазирует аденокарцинома. В головной мозг – овсяноклеточный подтип мелкоклеточного рака легкого (46,6 %), тогда как в случае промежуточного подтипа метастазы этой локализации отмечаются у 11,1 % больных.

6. Клиническая классификация рака легкого.

I стадия – опухоль до 3 см в диаметре сегментарного, долевого или периферического бронхов без поражения висцеральной плевры. Метастазы в региональных лимфатических узлах отсутствуют.

IIа стадия – опухоль от 3 до 5 см в диаметре сегментарного, долевого или периферического бронха, не выходящая проксимально за пределы долевого бронха и без прорастания висцеральной плевры, или опухоль тех же или меньших размеров с прорастанием висцеральной плевры. Метастазы в региональных лимфатических узлах отсутствуют.

IIб стадия – опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными метастазами в бронхопульмональных лимфатических узлах.

IIIа стадия – опухоль более 5 см в диаметре долевого или периферического бронха, не выходящая проксимально за пределы долевого бронха и не прорастающая висцеральную плевру, или опухоль тех же или меньших размеров, вышедшая за пределы доли (распространяется на соседний долевой, промежуточный или главный бронх, прорастает висцеральную плевру, врастает в соседнюю долю) и/или вросшая на ограниченном участке в париетальную плевру, перикард, диафрагму.

IIIб стадия – опухоль той же или меньшей степени местного распространения с множественными метастазами в бронхопульмональных лимфатических узлах и/или одиночными или множественными удалимыми метастазами в лимфатических узлах средостения. IVа стадия – опухоль любой величины и локализации в легком, прорастающая в жизненно важные анатомические структуры или органы (верхняя полая вена, аорта, пищевод), и/или с обширным распространением на грудную стенку, диафрагму, средостение. Региональные метастазы отсутствуют.

IVб стадия – опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с неудалимыми регионарными метастазами, диссеминацией по плевре, специфическим плевритом, или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.

7. Классификация рака легкого по системе TNM (ICD-ОС34).

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее определить морфологический подтип опухоли.

При оценке категорий T,NиMиспользуются следующие методы:

T-категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование.

N-категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование.

M-категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование.

Анатомические области и части

1. Главный бронх (С34.0)

2. Верхняя доля (С34.1)

3. Средняя доля (С34.2)

4. Нижняя доля (С34.3)

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются внутригрудные, прескаленные и надключичные лимфатические узлы.

TNM – клиническая классификация

Т – первичная опухоль

N – регионарные лимфатические узлы

М – отдаленные метастазы

pTNM – патологоанатомическая классификация

G – гистопатологическая дифференцировка

Группировка по стадиям

Схематическое отражение стадий рака легкого представлено на рис. 1 – 4.

Рис 1, а. Рак легкого. IА стадия. N0 – лимфатические узлы не поражены

Рис 1, б (продолжение). Рак легкого. IB стадия. N0 – лимфатические узлы не поражены

Рис. 2, а. Рак легкого. IIА стадия. N1 – поражение бронхопульмональных и (или) корневых лимфатических узлов

Рис. 2, б (продолжение). Рак легкого. IIВ стадия. N1 – поражение бронхопульмональных и (или) корневых лимфатических узлов

Рис. 2, в (продолжение). Рак легкого. IIВ стадия. N0 – лимфатические узлы не поражены

Рис. 3, а. Рак легкого IIIA стадия

Рис. 3, б (продолжение). Рак легкого. IIIA стадия

Рис. 4, а. Рак легкого. IIIB стадия

Рис. 4, б (продолжение). Рак легкого. IIIB стадия

Глава 3 КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКОГО

3.1. Клинические проявления рака легкого

В последние годы благодаря использованию различных методов диагностики – рентгенологических, эндоскопических, морфологических, ультразвуковых, хирургических – удалось выработать стройную систему мероприятий, цель которых – установление точного диагноза рак легких. Эти мероприятия включают следующие способы диагностики:

1. Первичная диагностика опухоли легких с установлением локализации и клинико-анатомической формы.

2. Уточняющая диагностика, направленная на определение при злокачественных опухолях точных границ распространения опухолевого процесса: размеры опухоли, степень поражения внутригрудных лимфатических узлов, прорастание прилежащих органов и структур, отдаленные метастазы, т. е. установление стадии заболевания по системе TNM.

3. Морфологическая верификация опухоли с уточнением ее гистологической структуры и степени дифференцировки.