Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний - [40]
Возможности использования стационарной формы лечения. Проведение стационарной формы сексуальной терапии ограничивается несколькими условиями, к которым относятся:
1. Наличие желания у партнера пациента к сотрудничеству. Это условие необходимо при лечении всех форм сексуальных расстройств, проводимом с обоими партнерами. Как свидетельствует опыт Raboch, Sipova, в амбулаторной сексологической практике, например, лишь менее чем в 40% случаев терапии сексуальных нарушений у мужчин можно рассчитывать на сотрудничество партнерши, хотя бы в том смысле, что она вообще явится для беседы с врачом. Так, по данным этих авторов, при лечении 429 мужчин лишь у 325 из них можно было пригласить к врачу партнерш, так как у остальных пациентов либо не было постоянной партнерши, либо партнерша отказывалась явиться. Из этих приглашенных к врачу явились только 164 женщины, т. е. приблизительно половина. Желание мужчин сотрудничать при сексуальных расстройствах у их партнерш в пражском сексологическом диспансере не было определено количественно; но мы думаем, что их было несколько больше, чем женщин.
2. Наличие желания и возможности у партнеров проводить лечение в условиях стационара. Для некоторых партнеров является нежелательной сама госпитализация в психиатрическую больницу, так как они боялись, что окружающие посчитают их душевнобольными. Опасение того, что окружающие узнают о наличии. у пациентов сексуальных нарушений, можно, как правило, устранить, поставив диагноз невроза, который сейчас уже, как правило, не дискредитирует больного в глазах окружающих. Некоторые супруги не могли находиться в стационаре по семейным обстоятельствам (уход за детьми).
3. Желательно, чтобы партнеры были супругами, так как предоставление в лечебном учреждении общей палаты для мужчины и женщины, не являющихся супругами, нежелательно с этической точки зрения. В связи с этим такая форма лечения исключает значительную часть пациентов, страдающих сексуальным расстройством и не состоящих в этот период в браке.
В проведении сексуальной терапии с нами сотрудничали три сексологических диспансера (в городах Либерец, Усти-над-Лабой и Брно) и три супружеские консультации (в городах Угерске-Градиште, Соколов и Острава), работникам которых мы приносим свою благодарность. В этих учреждениях начали курс сексуальной терапии 186 пар, а закончили 98 пар, т. е. 53%. Данные по каждому из указанных учреждений приведены в табл. 7.
Таблица 7. Число партнерских пар, начавших и закончивших амбулаторный курс лечения
В оценке лечения мы принимали во внимание только тех пациентов, которые закончили лечение. Всего лечились 82 мужчины и 29 женщин, т. е. общее число их (111) превышает число пар (98), так как в 13 случаях нарушения были у обоих партнеров.
Непосредственные результаты лечения по отдельным учреждениям и отдельным видам расстройств приведены в табл. 8 и 9. У пациентов, закончивших лечение, улучшение наступило в среднем у 71% (в 74% у мужчин и в 62% у женщин).
Таблица 8. Эффективность сексуальной терапии в отдельных амбулаторных учреждениях (N — число пациентов, закончивших курс лечения)
Таблица 9. Эффективность сексуальной терапии в амбулаторных условиях при различных типах сексуальных расстройств
Если речь идет о катамнезе, то полные данные были получены только в г. Либерец (3-месячный катамнез) и г. Соколов (катамнез от 3 до 13 мес), всего от 48 пациентов. В, целом же катамнестические данные отсутствовали не более чем в 6% случаев.
Кроме приведенных цифр, ведущие сотрудники каждого из учреждений поделились с нами собственным опытом проведения сексуальной терапии в амбулаторных условиях.
При сравнении лечения в стационарных и амбулаторных условиях можно сделать ряд выводов:
1. В большинстве амбулаторных учреждений за медицинской помощью обращались мужчины.
2. В амбулаторных условиях часто было затруднительно привлечь к сотрудничеству партнершу. Если же с большими усилиями это удавалось сделать, то она содействовала неохотно, что во многих случаях заставляло прекратить сексуальную терапию.
3. Чаще всего консультации в амбулаторных условиях проводились не чаще одного раза в неделю, а иногда, из-за различных обстоятельств, и реже. Когда же их можно было осуществить несколько раз в неделю (например, в консультации в Соколове), то эффективность лечения была выше.
4. В большинстве случаев в амбулаториях с партнерской парой работал один врач. В Усти-над-Лабой было отмечено, что партнерши лечившихся мужчин предпочитали беседовать с женщиной-врачом.
5. При проведении терапии в амбулаторных условиях часто отмечались затруднения в связи с необходимостью создания условий для занятий партнеров при совместном проживании с родителями или детьми. Особые затруднения в связи с этим испытывали партнеры, собирающиеся вступить в брак.
6. Эффективность терапии в амбулаторных условиях лишь на 5% ниже, чем при госпитализации партнеров (71% против 76%). Проблемы возникали скорее с невозможностью продолжать лечение, что отмечалось примерно в половине случаев.
7. При обеих формах терапии непосредственный эффект от лечения был выше у мужчин, чем у женщин (табл. 10).
