Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний - [18]

в. Тренинг мышц тазового дна. По мнению некоторых авторов [Annon, 1974; Arendas, Augustin, 1974; Deutsch, 1968; Heimanova, LoPiccolo, LoPiccolo, 1976; Кlinе-Graber J., Graber I., 1976], можно повысить сексуальную возбудимость и способность к оргазму у женщин путем тренировки мышц тазового дна и отдельных мышц, которые американские авторы называют m. pubococcygeus (в нашей анатомической терминологии речь идет о pars pubica m. levatoris ani). Считают, что их стимуляция половым членом во время фрикций вызывает наступление вагинального оргазма, а их сокращение является составной частью оргастической реакции [Kline-Graber J., Graber I., 1976]. Следует научить женщину идентифицировать эти мышцы и владеть ими, а также путем тренировок повысить их тонус и силу. Тренировка осуществляется по методу, разработанному A. Kegel для лечения женщин с недержанием мочи; усиление генитальных ощущений при половом акте и оргастическую реактивность автор отметил как побочный эффект. Идентифицировать функцию этих мышц можно с помощью такого приема: во время мочеиспускания следует широко развести ноги и выпускать мочу небольшими порциями. Затем производят тренировку этих мышц без мочеиспускания, вызывая представление о расширении и увлажнении влагалища. Ее проводят несколько раз в день сидя или стоя с постепенным наращиванием ощущения сокращения мышц. Тренировка может быть чисто механической, но может сопровождаться и сексуальными представлениями.

Heiman и соавт. (1976) рекомендуют проводить тренировку в течение недели с постепенным увеличением числа упражнений от 2 до 10 в день, а затем продолжать, выполняя хотя бы одно упражнение в день. Annon (1974) предлагает начать тренировку с 6 упражнений в день, повышая их численность до 10 в течение недели, до 20 в течение 2-й недели, а на 3-й неделе — до 50 в день. Выполнять эти упражнения следует как медленно, так и быстро, как во время оргазма.

J. Кlinе-Graber, I. Graber (1976) рекомендуют делать упражнения 3 раза в день по 5 мин в течение длительного времени, а затем, если при гинекологическом обследовании тонус мышц все-таки окажется низким, то упражнения следует выполнять 2 раза в день по 20 мин. Сокращения мышц следует повторять с 6-секундными интервалами, причем на первой секунде вызывают сокращение мышц, которое надо удерживать, а на 5-й или 6-й секундах расслабляют их. Проверить, удалось ли произвольно сокращать мышцы, можно с помощью введения во влагалище пальцев или кольпотонометра (Аrendas, Augustin, 1974].

Упражнения способствуют повышению сексуальной реактивности, увеличивают кровоток в вагинальной области и путем неспецифического влияния позволяют женщине оказывать достаточное внимание своим гениталиям.

г. Аутостимуляционный тренинг. Он основывается на том, что фригидная или аноргастичная женщина заранее сама определяет свою сексуальную возбудимость, чтобы затем иметь возможность сообщить сведения о своей сексуальной реактивности партнеру и использовать это при половом сношении с ним. Аутостимуляция позволяет женщине преодолеть «запреты» и полностью поддаться сексуальному возбуждению, а также выявить, что для нее является наиболее эффективной стимуляцией. К тому же это не мешает ей уделять внимание партнеру. О положительных результатах при проведении аутостимуляцнонного тренинга сообщил R. Kovarik (1977) (в рамках курортного лечения женских половых расстройств на курорте Франтишкови-Лазне). Некоторые авторы проводили этот тренинг в виде 9-11 занятий [LoPiccolo, Lobitz, 1972; Heiman et al., 1976; Kline-Graber J., Graber I., 1976].

Проведение аутостимуляционного тренинга показано прежде всего в тех случаях, когда женщина ни разу не переживала оргазм. Сначала следует определить отношение партнеров к мастурбации, так как нельзя ожидать успеха в тех случаях, когда к мастурбации имеется глубоко укоренившееся негативное отношение, вытекающее из всего мировоззрения пациентки. При этом надо иметь в виду, что мастурбация сама по себе при данном методе является не целью, а средством, способствующим достижению оргазма при половом акте. Мужчины обычно охотно принимают это «средство», направленное, на развитие сексуальности их жен, особенно если им обещают, что в дальнейших фазах обучения они будут ассистировать и помогать аутостимуляции партнерши.

LoPiccolo, Lobitz (1972) рекомендуют проводить сеансы 3 раза в неделю, a J. Kline-Graber, I. Graber (1976) — 5 раз в неделю по 20 мин. Обычно через 4-12 нед женщина обучается легко достигать оргазма. Занятия, планируемые обычно на неделю, должны проходить примерно в такой последовательности: 1. Тщательное рассматривание собственных гениталий в зеркале с привыканием к их виду. 2. Рассматривание в сочетании с «исследовательскими» прикосновениями. 3. Систематические прикосновения к чувствительным зонам. В дальнейшем — непрерывная стимуляция чувствительных областей. Для увлажнения рекомендуется применять смывающееся водой желе, кремы или масло. 4. Повышение интенсивности стимуляции и продление ее до 30 мин в сочетании с эротическими фантазиями. 5. Используя для стимуляции вибратор (применяется в области клитора), можно передавать вибрацию через пальцы собственной руки. Вибрация должна быть достаточно интенсивной, чтобы быстро привести к достижению оргазма. (Авторы приводят случай, когда оргазма удалось достичь через 3 нед занятий с более чем получасовой стимуляцией и вибратором.)