Психологические ловушки. Как мы создаём то, от чего потом страдаем - [23]

В этом случае, в противоположность булимии, наблюдается настолько хорошо удавшийся контроль над своим питанием, что становится невозможно от него удержаться. Используя клиническую терминологию, одержимость превращается в неуправляемое стремление к отказу от еды, который может «безмятежным образом» привести к потере веса, вплоть до достижения угрожающих результатов. Страдающим анорексией также свойственна завышенная эстетическая оценка других и заниженная оценка самих себя. В этом случае может наблюдаться настолько извращённое восприятие, что оно кажется по-настоящему абсурдным. Для этих субъектов очевидные доказательства бесполезны: они как будто носят искажающие линзы, показывающие то и только то, что подтверждает их патологическую идею о том, что они толстые, и следовательно, должны похудеть любой ценой. Обычно болезнь возникает в период полового созревания или в раннем подростковом возрасте и развивается, приобретая всё более выраженную ригидность в способах восприятия реальности и реагирования на неё. Среди психопатологических явлений анорексия, несомненно, самое противоестественное расстройство, и, возможно, самая неподатливая форма патологии с точки зрения сопротивляемости изменениям. Анорексия подобна доспехам, которые будучи однажды надеты, позволяют отразить любые внешние атаки, такие как физическая боль и будоражащие эмоции, но эти доспехи затем превращаются в тюрьму, из которой человек не в состоянии больше выйти.

Стратегия психологического решения

При лечении этого заболевания следует учитывать данные Всемирной Ассоциации Нарушений Питания (ANADA): около 15 процентов заболевших умирает, в 40 процентах случаев заболевание переходит в хроническую форму, 45 процентов выздоравливает.

Очевидно, что эта оценка дискуссионная, но всё же она ясно показывает трудности лечения. По моему опыту ситуация определённо оптимистичнее, даже если достигаемые результаты и менее утешительны, по сравнению с лечением других расстройств. В нашем случае процент полного исцеления заболевания не превышает 60 процентов; около 20 процентов – это случаи, в которых было достигнуто улучшение, то есть была восстановлена значительная часть веса тела, без достижения оптимальных результатов и при сохранении стиля жизни человека, страдающего анорексией, но находящегося в стабильной ситуации. Оставшиеся 20 процентов часто прерывают терапию преждевременно и, таким образом, она заканчивается неудачей.

Общий опыт всех эффективных терапевтических стратегий показывает, что если удастся начать лечение в самом начале болезни, или когда субъект находится ещё в подростковом возрасте, посредством терапии, включающей всю семью, и предполагает отношение и поведение, которые помогают молодой пациентке возобновить прием пищи, постепенно восстанавливая психическое и физическое здоровье – в этом случае положительные результаты гораздо более вероятны. Это часто подразумевает – кроме решения индивидуальных проблем – урегулирование сложных и патологичных семейных отношений.

Что касается взрослых пациентов, терапия прежде всего направлена на то, чтобы они позволяли себе маленькие сознательные нарушения в установленном стиле питания и жизни, вынуждая их постепенно обнаружить, что переживаемый ими опыт не рискованный и не опасный для их равновесия, но приятный и обеспечивает им большую способность контроля, а не его потерю. В действительности более высокий уровень контроля заключается в способности отпускать контроль, чтобы потом вновь взять его в свои руки, а не в том, чтобы закостеневать в оборонительных позициях. В этих случаях, поскольку речь идёт о том, чтобы убедить человека сделать то, что он не хотел бы делать, ещё более важны хорошие навыки межличностного взаимодействия и коммуникативные способности психотерапевта.

Стоит также отметить, что даже самые прочные и непробиваемые доспехи, при воздействии на их стыки и места соединения, могут сначала дать трещину, а потом сломаться. Иногда для этого требуется много времени и постоянная настойчивость, а иногда удается сломать ригидность довольно быстро. Но создание нового и здорового равновесия требует длительного времени не только ввиду того, что надо восстановить значительный вес, но и для достижения необходимых изменений на ментальном уровне.

Ловушка вызываемой рвоты (vomiting)

Если анорексия – явление, которое вызывает ужас, то патология, которая часто становится её следствием и вызывает отталкивающее чувство, заключается в неконтролируемом импульсе есть и вызывать рвоту. Больше 70 процентов пациентов, страдающих анорексией, переходит к вызыванию рвоты, так же как и значительный процент страдающих булимией, поскольку vomiting представляет «технологическое» решение проблемы «есть и не поправляться».

В древних Риме и Греции это было обычным явлением во время бесконечных пиршеств, типичных для оргий. В современную эпоху из социального ритуала этот феномен превратился в серьёзную психопатологию индивида. Механизм, лежащий в его основе, по сути, запускается с наполнения и последующего опустошения, но затем постепенно превращается в неудержимый импульс, основанный на удовольствии не только есть, но именно, наполнить себя, чтобы затем вызвать рвоту.