Психиатрия - [10]

Паралитическая деменция. Впервые описана при сифилитическом прогрессивном параличе. Слабоумие носит тотальный характер, сопровождается эйфорией, благодушием, отсутствием критики, бредовыми идеями величия (нередко фантастического содержания).

Травматическая деменция. Возникает в результате травматического повреждения головного мозга. Снижение интеллекта, как правило, присутствует в виде стойкого стационарного состояния, сопровождается расстройством внимания, тугоподвижностью психических процессов, раздражительностью, злобностью, в ряде случаев расстройством влечений.

Атеросклеротическая (сосудистая) деменция развивается при атеросклерозе сосудов головного мозга. Обычно долгое время сохраняются нарушения по лакунарному типу. Долго сохраняется критика к своему состоянию, характерно слабодушие, амнестическая афазия. Старческая (сенильная) деменция начинается с появления у больных несвойственных им прежде грубости, жестокости, скупости, расторможения влечений.

Болезнь Альцгеймера начинается в возрасте 55–60 лет. Характерно наличие расстройств речи, сначала отмечается логоклония, переходящая в моторную афазию.

Болезнь Пика – предстарческое слабоумие Начинается в 50–55 лет. Атрофический процесс начинается с лобных долей, поэтому в начале болезни расстройства памяти выражены меньше, деменция сочетается с нарушением поведения.

18. Расстройства речи

Тахифазия – ускоренная речь, может проявляться многословием или перемежаться с пословицами, каламбурами. Отмечается при ускоренном мышлении, от степени выраженности которого напрямую зависит расстройство речи.

Логорея (полифразия, речевое недержание) – крайний вариант ускоренной речи, быстрая, многословная речь (нередко бессвязного содержания).

Брадифазия (олигофазия) – замедленная речь, высказывания чаще односложны, лексикон и грамматический строй упрощены.

Вербигерация – стереотипная речь, высказывание (выкрикивание) одних и тех же слов и коротких фраз.

Мимоговорение (миморечь) – ответы больного не связаны с задаваемым вопросом.

Формальная (рефлекторная) речь – характерны ответы банального содержания, но высказывания лежат в плоскости зада-ваемых вопросов.

Отмечается при аутизме.

Монолог (речь в виде монолога) – непрерывная речь в пространство. Высказывания могут быть обращены к собеседнику, но нет потребности в обмене мнениями, может сопровождаться другими речевыми расстройствами.

Мутизм – немота, отсутствие словесного общения при сохранности речевого аппарата. Может носить избирательный характер

Неологизм – характеризуется новыми словами, придуманными больными, непонятными окружающим. Словотворчество может доходить до создания собственного языка (криптолалия, глоссолалия).

Речевая бессвязность (речевая инкогеренция, речевая спутанность, «речевая окрошка», «словесный салат») – бессмысленный набор слов, лишенный грамматического строя. Наблюдается при инкогерентном мышлении, аментивном возбуждении.

Зеркальная речь – воспроизведение слов (услышанных, прочитанных, произносимых спонтанно) задом наперед (с конца). Наблюдается при навязчивостях, шизофрении.

Вычурная (манерная) речь – частое употребление в высказываниях и определениях малопонятных, иностранных, часто не подходящих по смыслу слов (например, «гламурный», «приватный», «сверхнеординарный», «мегахитовый», «непроходимо скучно» и т. д.).

Пуэрильная речь – частое использование слов и оборотов, которые свойственны детям (сюсюканье, нарочитая картавость, искаженный грамматический строй, упоминание о себе в третьем лице).

Слащавая речь – характерны высказывания с частым использованием уменьшительных форм в сочетании с аффективно окрашенными определениями (например, «милый доктор», «постелька», «подушечка», «дорогой мой дружочек»).

Телеграфная речь носит лаконичный, короткий, отрывочный характер, часто с полным отсутствием предлогов и союзов.

Эхолалия (эхолаличная речь) – повторение отдельных слов и фраз, услышанных от окружающих, повторение заданных вопросов. Характерна для состояний с расстройством сознания, для волевых расстройств при шизофрении (кататонической).

Шизофазия (шизофазическая речь) представляет собой набор слов и словосочетаний, разрозненных по смыслу.

19. Расстройства эмоций (аффективные расстройства)

Эмоциями называют чувственные реакции (аффект) человека на предметы и явления окружающего мира, они всегда отражают субъективную оценку, отношение к происходящему.

Низшие эмоции вызываются элементарными (витальными) раздражителями (плохая или хорошая погода, сытость, усталость, сексуальное удовлетворение), отражают степень удовлетворения различных инстинктов.

Эмоции бывают положительными и отрицательными, т. е. могут отражать удовлетворение и неудовлетворение. Аффективные переживания всегда имеют внешние проявления (поза, жесты, мимика, интонация голоса), могут наблюдаться вегетативные симптомы (тахикардия, колебания артериального давления, потливость).

Аффект проявляется в виде интенсивной эмоциональной кратковременной реакции на возникшую стрессовую ситуацию.

При физиологическом аффекте эмоциональная реакция соответствует возникшей ситуации по силе и качеству. Человек в таком состоянии может руководить своими действиями, правильно ориентируется в ситуации и собственной личности, помнит происходящее в деталях.