Протокол Хашимото: когда иммунитет работает против нас - [81]
«Начните с малых доз и медленно увеличивайте» – популярная мантра фармацевтов, и я рекомендую такой же подход и для гормонов щитовидной железы. Обычно пациенту назначают небольшую дозу, а потом постепенно увеличивают до тех пор, пока не нормализуются уровни ТТГ, свободного T>4 и свободного T>3. Это делается для того, чтобы избежать быстрых, шокирующих изменений в организме и определить необходимую дозировку.
Через четыре – шесть недель после начала приема работу щитовидной железы нужно проверить, после чего изменить дозировку в соответствии с результатами анализов. Цикл «анализ – изменение дозы» нужно продолжать до тех пор, пока анализы и симптомы не перестанут указывать на дисфункцию щитовидной железы.
Большинство врачей понимают, что начинать нужно с небольших доз, но зачастую эти дозы не оптимизируются. Многие пациенты получают недостаточную дозу лекарств: им дают ровно столько гормонов, чтобы гипотиреоз из явного превратился в легкий. Вот еще одна причина, по которой у многих симптомы не уходят даже после курса лекарств!
Числовые показатели – это, конечно, не единственное, что важно, но большинство моих читателей и клиентов сообщали, что лучше всего себя чувствуют, когда их уровень ТТГ между 0,5 и 2 мкМЕ/мл, а свободные T>3 и T>4 – в верхней половине допустимого разброса. Тем не менее некоторые клиницисты считают нормальным даже такой высокий уровень ТТГ, как 10 мкМЕ/ мл. Опять-таки именно поэтому я рекомендую вам обязательно получать собственную копию результатов анализов, чтобы покопаться самостоятельно, а не просто верить на слово врачам.
Как вы помните из второй главы, когда изначально устанавливались «нормальные» уровни ТТГ, ученые, сами того не желая, включили в выборку пожилых пациентов и людей с нарушениями работы щитовидной железы, так что разброс вышел слишком широким. Соответственно, многим людям с недостаточно активными гормонами щитовидной железы говорили, что у них нормальные анализы, даже если на самом деле это не так. Очень важно помнить, что цифры из «нормального диапазона» подходят не для всех, и нужно учитывать не только результаты анализов, но и симптомы.
РЕСУРСЫ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ВТОРОГО МНЕНИЯ
Если вы по-прежнему страдаете от симптомов, связанных с недостаточным лечением щитовидной железы, возможно, вам стоит обратиться за вторым мнением к врачу, который имеет опыт назначения разных гормонов щитовидной железы, не только левотироксина. Рекомендую вам воспользоваться базой врачей с моего сайта в качестве отправной точки; можете также обратиться к фармацевту из ближайшей рецептурной аптеки (база рецептурных аптек тоже есть на моем сайте) и попросить порекомендовать хорошего специалиста по щитовидной железе. Вы, возможно, удивитесь, увидев, что врачи с лучшими отзывами от пациентов с проблемами со щитовидной железой – даже не эндокринологи!
Советую вам позвонить врачу до того, как записаться на прием, чтобы убедиться, что у него действительно есть опыт назначения разных лекарств для щитовидной железы. Можете спросить у сотрудников, назначает ли врач Armour Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid, средства из рецептурных аптек, Tirosint или Cytomel.
Базу врачей и рецептурных аптек вы найдете на моем сайте www.thyroidpharmacist.com/action.
Конечно, получить результаты анализов и понять их – это совсем разные вещи. Я всегда рекомендую клиентам учиться читать результаты анализов. Для щитовидной железы существует немало разных анализов, но если ваша цель – оптимизировать дозировку лекарств, то самыми важными будут анализы на уровень ТТГ, свободного T>3 и свободного T>4. Анализ на реверсивный T>3 тоже может быть полезен, чтобы определить, поможет ли пациенту прием больших доз T>3. Воспользуйтесь следующими советами, чтобы лучше разобраться в результатах анализов.
➧ ТТГ ниже 0,3 мкМЕ/мл (с уровнем T>3 или T>4 выше нормы или без этого), возможно, говорит о том, что ваша доза лекарства слишком большая.
➧ ТТГ выше 2 мкМЕ/мл (с уровнем T>3 или T>4 ниже нормы или без этого), возможно, говорит, что ваша доза лекарства слишком маленькая.
➧ Напротив, если ТТГ ниже 0,3 мкМЕ/мл, а уровень T>3 или T>4 при этом ниже нормы, возможно, у вас нарушена связь между щитовидной железой
и гипофизом.
➧ Если свободный T>3 ниже нормы или близко к нижней границе, а свободный T>4 выше нормы или близко к верхней границе, это говорит о том, что вам может помочь комбинированное средство с T>4 и T>3, потому что у вас нарушен процесс переработки.
➧ Повышенный реверсивный T>3 говорит о том, что вам может помочь более высокая доза препаратов с T>3, а также устранение стресса и других триггеров, которые могут повышать реверсивный T>3.
Примечание по поводу анализов: лекарства, содержащие T>3 (Armour Thyroid, лекарства из рецептурных аптек с T>4 и T>3, Thyrolar, Cytomel), могут исказить результаты анализа на функцию щитовидной железы; может показаться, что дозировка лекарства слишком высокая, хотя на самом деле она верная. Анализ на функцию щитовидной железы нужно сдавать до приема ежедневной дозы лекарства. Эти лекарства обычно принимаются с утра, но на этот раз придется подождать до тех пор, пока вы не сдадите анализ.
