Профессия и гипертония - [44]

Тем самым, поскольку для водителей транспортных средств с типичными для них расстройствами сна нередко нужны корректоры [54] , седативно направленные по механизму и с отсутствием резидуального действия, фенозепам и ивадал являются здесь приемлемыми препаратами (если очередная смена предстоит уже через 10 часов [55] после приема препарата в обычной дозе).

Приложение

Сводная таблица антигипертензивных препаратов с указанием возможного отрицательного побочного действия на профессионально значимые функции водителя

Нижеследующая таблица предваряется следующими пояснениями:

– в таблице суммированы сведения о побочных эффектах антигипертензивных препаратов, взятые из справочных изданий: Drugs, The PDR Pocket Guide – 2003; Энциклопедия лекарств. – 12 вып. / Гл. ред. Г.Л. Вышковский. – М.: 2005; Справочник Видаль. – 2011; М.Д. Машковский, Лекарственные средства. – М.: 2007, фирменных аннотаций к препаратам и наших целенаправленных исследований. При этом надо учитывать, что фирменные аннотации и указанный американский справочник построены по принципу перестраховки ответственности, а также нацелены на то, чтобы пациент был насторожен и как можно ранее обращался к врачу, а последний был ориентирован и в раритетах;

– если исходить из возможности всех осложнений «буквально», то все или почти все антигипертензивные препараты нельзя применять у водителей транспортных средств. Однако на практике дело обстоит иначе. Большинство указанных антигипертензивных препаратов водителями де-факто принимаются. Задача состоит в отборе более приемлемых и, главное, исключить явно неприемлемые в данном случае препараты;

– часть приводимых побочных эффектов возникает при употреблении больших доз препарата, в то время как у работающих водителей в поддерживающей терапии используются малые и средние дозы;

– немало приводимых побочных явлений связано с разнообразием индивидуальных реакций (непереносимостью), что подчас трудно предсказать заранее. Отсюда необходимость при назначении нового антигипертензивного лекарственного средства (и существенного увеличения дозы) водителю предварительного (вне работы) и далее периодического врачебного наблюдения за переносимостью и эффективностью препарата;

– некоторые осложнения возникают только при предшествующей явной или клинически скрытой сопутствующей патологии, что относится к общим клиническим противопоказаниям и не относится к рассматриваемому профессиональному аспекту у водителей;

– водитель, принимающий антигипертензивный препарат (препараты), должен быть предупрежден о возможности побочных эффектов и ориентирован в действиях в случае их появления.

Таблица 5.16

Возможные побочные действия основных антигипертензивных препаратов

5.3. К вопросу ритма приема антигипертензивных препаратов при работе в ночную смену

Хронотерапия гипертонической болезни изучалась при нормальном суточном ритме жизни со сном ночью (Заславская P.M., 1991; Staessen J.A. et al., 1999 и др.). Отмечается, в основном, полезность такого подхода. Хотя, согласно обзору последнего времени N. Takeda и К. Maemura (2011), вопрос в значительной мере остается недостаточно изученным.

R.C. Hermida с соавт. (2007) отмечают, что (β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых канальцев, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II могут оказывать значительный эффект на СПАД. P. Cicconetti с соавт. (2007) считают, что адекватная антигипертензивная терапия имеет целью не только «простое» снижение повышенного АД, но и нормализацию СПАД.

В исследованиях Ambulatory Blood Pressure Monitoring for Prediction of Cardiovascular Events (MAPEC) изучались различия острых сердечно-сосудистых событий у «гипертоников» в зависимости от времени приема антигипертензивных препаратов – перед ночным сном или утром после пробуждения – у более чем 2 тысяч пациентов. Установлено, что при приеме антигипертензивных медикаментов перед сном (они продолжают действовать утром, когда без них АД обычно существенно повышается) острые сердечно-сосудистые события встречаются на 39 % реже, чем в группе принимавших эти препараты, сразу после сна – утром (цит. по N. Takeda и К. Maemura, 2011).

Вопрос о суточном времени приема антигипертензивных препаратов в ночные рабочие смены начал нами изучаться лишь в последние два года и здесь имеются только начальные результаты [56] .

Исследования проведены в клинических условиях при депривации сна1 (в сравнении с обычным ритмом жизни со сном ночью). Фоном для сравнения являлись также пациенты, не получавшие антигипертензивых (и каких-либо иных) препаратов (см. раздел 4.3.4).

В группе пациентов с артериальной гипертонией I и I–II ст. с мягкой степенью повышения АД, принимавших лизиноприл, депривация ночного сна привела к тому, что из 20 человек 6 попали в категорию полных night-peakers и еще 9 человек в ту же по ДАД, dippers не было ни одного, остальные оказались в категории non-dippers (полных – 5 и частичных по САД – 9). В то же время, у этих пациентов в контрольные сутки со сном ночью полных dippers было 6 (плюс 5 частичных по одному из показателей АД), полный night-peaker был только 1 (и один частичный по ДАД).