Профессия и гипертония - [41]

Сам по себе кофеин повышает психофизиологические профессионально значимые функции водителей. Данные на этот счет по тесту готовности к экстренному действию у машинистов локомотивов представлены на рис. 5.12. Особенно это относится к лицам с исходно плохой ГЭД и при небольшой дозе кофеина в 0,04—0,08.

Рис. 5.12. Динамика среднегрупповых показателей готовности к экстренному действию (ГЭД в с) у машинистов локомотивов под влиянием кофеина: доза кофеина ОД; доза кофеина 0,04-0,08

Положительное действие кофеина наступает рано и продолжается несколько часов. Через 3–5 часов развивается последействие, выражающееся в снижении ГЭД и скоростей зрительно-моторной и слухо-моторной реакций.

Для изучения действия кофеина как корректора из антигипертензивных специально были выбраны препараты с наихудшими в отношении влияния на психофизиологические профессионально значимые качества водителей свойствами – гемитон и резерпин. Результаты можно видеть на рис. 5.13 и в табл. 5.11, из которых следует, что кофеин снимает в основном рассматриваемые нежелательные эффекты гемитона и резерпина (что следует из сравнения с данными раздела 5.2.3.6).

Применение кофеина в качестве корректора показывает принципиальную возможность устранить нежелательное для водителя действие препаратов раувольфии и гемитона (и, видимо, некоторых других). Однако это еще не готовая для практики комбинация, так как достаточно пропуска приема препарата и действие кофеина снимается, а гипотензивного препарата будет продолжаться. Кроме того, к кофеину бывает привыкание, требующее постоянного увеличения дозы.

Рис. 5.13. Динамика среднегрупповых показателей готовности к экстренному действию (ГЭД в мс) у машинистов локомотивов при лечении анти-гипертензивными препаратами в комбинации с кофеином. Дозы: резерпин – 0,75 мг/сут.; гемитон – 0,150 мг/сут.; кофеин – 0,2 г/сут. (резерпин + кофеин n – 18, гемитон + кофеин п-15;*р<0,1в обеих комбинациях)

Таблица 5.11 Динамика индивидуальных качественных показателей готовности к экстренному действию (ГЭД) у машинистов локомотивов при лечении антигипертензивными препаратами в комбинации с кофеином

Попытка применения в качестве корректора сиднокарба не привела к положительным результатам – нередко даже при небольших дозах это вело к возбуждению. Аминалон оказался слабым корректором. Отсюда комбинацию гипотензивных средств с корректором, которую можно было бы обозначить как «препарат для водителя, страдающего гипертонической болезнью», еще предстоит изыскать.

5.2.3.10. Влияние на зрение и слух

Согласно клинико-фармакологическим данным, ряд антигипертензивных препаратов могут в той или иной степени отрицательно влиять на функции зрения – от незначительного затуманивания и снижения хроматического зрения до двоения и более серьезных расстройств. Такие указания, согласно справочникам и аннотациям, есть по группам (β-адреноблокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, раувольфии, диуретикам. В наименьшей степени это относится к блокаторам рецепторов ангиотензина II. Хотя и среди последних имеются препараты с иногда отрицательным на зрение действием (например, лозартан-козаар, телмисартан).

Однако, специальные исследования у машинистов локомотивов, проведенные при лечении гемитоном, допегитом, анаприлином, верошпироном, триампуром и бринальдиксом [50] (малые и средние дозы препаратов, наблюдение недельное), не выявили влияния на остроту зрения ни у одного из этих препаратов. Не выявлено и динамики цветового зрения в случае его определения по пигментным таблицам. Однако у гемитона, допегита и верошпирона имелось явное отрицательное влияние на устойчивость хроматического зрения, контрастную и спектральную чувствительность.

В целом нарушения зрения не относятся к частым и выраженным (клинически и профессионально значимым) побочным эффектам антигипертензивных препаратов. Лишь для некоторых из них, хотя и редко, отмечался такой побочный эффект, как двоение в глазах (амлодипин – норваск, лизиноприл – зестрил). В случаях, в которых отмечено отрицательное влияние на зрение, оно в большинстве характеризуется как затуманивание.

Многое здесь зависит от дозы. Например, при больших дозах нифедипина (максимальных его концентрациях) отмечена преходящая слепота.

Влияние антигипертензивных препаратов на слух, если и имеет место, то небольшое. Например, некоторое снижение слуха отмечено при приеме диуретиков (фуросемида и этакриновой кислоты), некоторых β-адреноблокаторов [51] . В большинстве случаев речь идет о шуме (звоне) в ушах (β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ). Эти побочные действия не отмечаются у блокаторов рецепторов ангиотензина II. В целом возможность отрицательного влияния антигипертензивных препаратов на слух у водителей практически обычно не учитывается.

Антигипертензивные препараты могут иметь и ряд других побочных эффектов, представляющих опасность в водительских профессиях. Среди них на первом месте – острые сердечно-сосудистые расстройства.

При повышенной чувствительности, передозировке гипотензивных может возникать абсолютная или относительная для конкретного человека артериальная гипотония с головокружениями и другой опасной для выполнения профессиональных функций водителя симптоматикой [52] (антигипертензивные препараты, которым особенно свойственно давать коллаптоидные реакции, прежде всего ортостатические, в лечении артериальной гипертонии у водителей транспортных средств вообще не должны применяться).