Профессия и гипертония - [40]

Применение комбинации атенолола (50 мг/сутки) с индапамидом (арифоном, 2,5 мг/сутки) в течение 2-4-недель в этой же профессиональной группе (n=16) вело в целом к улучшению рассматриваемых психофизиологических качеств (Батищева Г.А. с соавт., 2004). Скорость простой двигательной реакции улучшилась с 489+10,5 мс до 385±8,3 мс (р<0,01), сложной с 578±10,6 мс до 541±8,2 мс (р <0,05). Скорость реакции при слежении за движущимся объектом имела также тенденцию к улучшению.

Таблица 5.10 Динамика индивидуальных качественных показателей готовности к экстренному действию (ГЭД) у машинистов локомотивов при лечении комбинациями антигипертензивных препаратов

В целом можно прийти к выводу, что те антигипертензивные препараты, которые не ведут к снижению рассматриваемых функций каждый по себе, не ведут к их снижению и в комбинации. Если же в комбинацию входит один из препаратов, снижающий данные функции, то он делает то же в комбинации.

* * *

Индивидуальность реакций. Побочные действия многих фармакопрепаратов проявляются различно у тех или иных людей. В полной мере это относится и к антигипертензивным, что хорошо известно уже из клинической практики. Многое здесь зависит от врожденных особенностей личности, нейро-эндокринно-гуморальной системы и др. В части отрицательного влияния ряда антигипертензивных препаратов – раувольфии, клонидина, барвинка, метилдопы – на психофизиологические профессионально значимые качества водителей можно видеть на примере динамики готовности к экстренному действию у машинистов локомотивов. Ухудшение ГЭД по среднегрупповым показателям при приеме указанных препаратов, вызывавших это ухудшение, происходило в основном за счет снижения данного показателя лишь у некоторых больных. Другими словами, значительная часть лиц оказывается устойчивой в отношении изменения ГЭД. Анализ прогностической значимости для выявления устойчивых в данном отношении лиц ряда психологических показателей показал следующее. Ухудшение ГЭД при приеме соответствующих антигипертензивных средств отмечается по Za-критерию знаков достоверно (р<0,05) чаще у выраженных интравертов по Айзенку, чем у экстравертов. Об этом же свидетельствует наличие достоверной связи (r = – 0,48 при р < 0,01, n = 31) между ГЭД при лечении этими препаратами и шкалой F2 (интраверсия – экстраверсия) Кэттела. Видимо, более низкие пороги чувствительности интравертов обусловливают их повышенную восприимчивость по отношению к седативному эффекту данных антигипертензивных препаратов. Наиболее тесная связь ГЭД в процессе приема рассматриваемых средств (r = – 0,76 при р < 0,01, п = 31) отмечается по шкале (низкий самоконтроль – высокий самоконтроль) при отсутствии выраженности этой связи в фоне (r = -0,13 при р > 0,1, п=43) и при приеме плацебо в контроле (r = 0,17 при р>0,1, п=12). Это свидетельствует о том, что высокий уровень ГЭД сохраняется в первую очередь за счет включения механизмов осознанной волевой саморегуляции в ответ на изменение функционального состояния центральной нервной системы, вызванного приемом указанных антигипертензивных препаратов. Обнаружена также достоверная связь состояния ГЭД в процессе приема «угнетающих» антигипертензивных с ГЭД при фоновом обследовании (r = 0,38 при р < 0,01, n = 72): выявлено, что ухудшение ГЭД отмечается достоверно чаще у лиц с недостаточно высоким фоновым уровнем данной функции.

Тем самым принципиально возможен прогностический отбор водителей с относительно хорошей переносимостью «плохих» (в отношении влияния их на профессиональные психофизиологические функции) антигипертензивных препаратов. Эти лица должны иметь хорошую исходную ГЭД, высокий самоконтроль и не быть интравертами. При всем этом требуется еще наблюдение психолога в процессе приема конкретного препарата конкретным человеком. Однако практически пока это мало осуществимо.

Значимость высокого самоконтроля, мобилизации к работе в части выполнения теста ГЭД видна также на примере изучения его динамики после приема легкого снотворного – ивадала. Несмотря на то что через 2 часа после приема ивадала пациенты-машинисты испытывали чувство сонливости, некоторые из них давали хорошие показатели ГЭД, что логично связать с высокой мобилизацией к работе. Однако вряд ли эта мобилизация может держаться долго, например на протяжении всей рабочей смены.

При всем этом надо полагать, что причины различий в изменениях профессионально значимых психофизиологических функций водителей в ответ на антигипертензивные препараты значительно сложнее и многообразней, чем указанная связь с некоторыми исходными психологическими свойствами. Здесь нужны еще дополнительные специальные исследования.

5.2.3.9. Кофеин как корректор к антигипертензивным препаратам с отрицательным действием на психофизиологические профессионально значимые качества водителей

Вопрос рассматривается с позиций создания для водителей такого комбинированного препарата, в котором к антигипертензивному агенту с побочным отрицательным действием на психофизиологические профессионально значимые качества водителей был добавлен корректор, снимающий это отрицательное действие (не влияя на гипотензивное действие первого). Таким корректором выбран кофеин, который непосредственно после приема несколько повышает артериальное давление в основном при гипотонии и не оказывает существенного влияния в большинстве случаев на его уровень у «гипертоников». По данным J. Stamier с соавт. (1997), эпидемиологические исследования не устанавливают связь между потреблением кофеина и развитием АГ-ГБ.