Профессия и гипертония - [37]

Рис. 5.6. Динамика среднегрупповых показателей готовности к экстренному действию (ГЭД в мс) у машинистов локомотивов при лечении апрессином. Доза: 30 мг/сут. (n – 12; при сопоставлении первых двух столбцов р>0,05)

Таблица 5.6 Динамика индивидуальных качественных показателей готовности к экстренному действию (ГЭД) у машинистов локомотивов при лечении апрессином

Тем самым прямые вазодилататоры гидралазинового типа (апрессин) не снижают психофизиологические качества водителей.

5.2.3.6. Препараты центрального действия

Рассмотрены препараты клонидина, метилдопы, раувольфии и барвинка. Последние практически уже не применяются, но результаты по их тестированию представляют научный интерес и в настоящее время. Агонисты имидазолиновых рецепторов специальных исследований на предмет их влияния на психофизиологические профессионально значимые качества водителей не прошли и потому здесь не обсуждаются. (Вместе с тем они в рассматриваемом плане, судя по общефармакологическим данным, могут оказаться достаточно перспективными.)

Краткие клинико-фармакологические сведения

Препараты клонидина (клонидин, катапресап, гемитон, клофелип) обладают выраженным гипотензивным эффектом. В настоящее время они стали применяться реже из-за значительного седативного эффекта и по некоторым другими причинам.

Являются стимуляторами (агонистами) α2-адренорецепторов, расположенных в стволе головного мозга. Непосредственный гемодинамический гипотензивный механизм – снижение сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления. При прекращении приема препарата имеется гипертензивный «синдром отмены».

Весьма существенно, что с рассматриваемых позиций основные препараты этой группы обладают достаточно сильным седативным действием, ведут к сонливости, депрессии, усталости (другие побочные эффекты – со стороны ЦНС и др. см. в табл. 5.16). Гуанединсодержащий аналог – гуанфацин (эстулик) обладает несколько меньшим седативным эффектом.

Препараты метилдопы. Препараты этой группы (метилдопа, альдомет, допегит и др.), так же как и предыдущей, являются стимуляторами центральных α2-адренорецепторов (с несколько иным интимным механизмом). Отсюда следует снижение симпатической активности, ведущее к снижению сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления, что и является гемодинамическими механизмами снижения артериального давления.

Среди побочных эффектов со стороны ЦНС, имеющих отношение к профессионально значимым качествам водителя, отмечаются сонливость, депрессия и иные небольшие психические расстройства, головная боль, головокружения и еще целый ряд более редких, в том числе раритетных, проявлений. В целом же у препаратов метилдопы имеется очень много возможных нежелательных воздействий (см. табл. 5.16).

Препараты раувольфии рассматриваются как в группе центрального действия, так и в отдельной группе симпатолитиков. Ослабление адреноэргических влияний на резистивные сосуды ведет к снижению общего периферического сосудистого сопротивления. Одновременно идет достаточно выраженное воздействие на центральную нервную систему, в мозге снижается содержание норадреналина, дофамина и серотонина. Отсюда их нейролептическое действие.

Основными препаратами являются резерпин и раунатин. Последний действует мягче. У него значительно слабее нейролептический эффект, артериальное давление снижается постепенно с максимумом действия к концу второй недели.

Основными побочными эффектами препаратов этой группы со стороны ЦНС являются: седативный, выраженная сонливость, головокружения, депрессия, снижение концентрации внимания. (Для резерпина, который применяется в психоневрологической практике как нейролептик, некоторые из этих эффектов нельзя даже называть побочными. Они являются в определенной мере побочными только если рассматривать препарат исключительно с гипотензивных позиций.) Другие побочные явления – см. в табл. 5.16.

Препараты раувольфии в настоящее время в чистом виде для лечения артериальной гипертонии применяются редко. Но они входят в комбинированные препараты, которые продолжают иметь достаточно широкое применение. Среди них на одном из первых мест – адельфан.

Препараты барвинка – винкапан, винкатон, винканор, девинкан – оказывают очень мягкий гипотензивный эффект, улучшают мозговое кровообращение, оцениваются как обладающие умеренным седативным действием.

Влияние антигипертензивных препаратов центрального действия на психофизиологические профессионально значимые качества водителей транспортных средств, по данным специальных исследований. У всех этих препаратов имеет место выраженное отрицательное влияние на ГЭД, что видно и по средним показателям, и по индивидуальным – рис. 5.7, табл. 5.7. (Хотя при приеме допегита изменение ГЭД менее достоверно, но с учетом изменений индивидуальных показателей его отрицательное действие в рассматриваемом плане сомнений не вызывает.)

Рис. 5.7. Динамика среднегрупповых показателей готовности к экстренному действию (ГЭД в мс) у машинистов локомотивов при лечении антигипертензивными препаратами центрального действия. Дозы: гемитон – 0,225 мг/сут.; допегит – 0,75 г/сут.; резерпин – 0,75 мг/сут.; винкапан – 30 мг/сут. (п чел.: гемитон 14, допегит 11, резерпин 15, винкапан 22; * р < 0,05, ** р< 0,1 при сравнении с фоновыми показателями)