Профессия и гипертония - [36]
5.2.3.4. Антагонисты кальция
Краткие клинико-фармакологические сведения . Антагонисты кальция, селективно блокируя медленные канальцы, ведут к затруднению трансмембранного поступления ионов кальция в мышечные клетки. С позиций антигипертензивного действия центральным является блокирование поступления кальция в гладкомышечные клетки артериол и других резистивных сосудов микроциркуляторного русла. Отсюда гипотензивное действие путем снижения общего периферического сосудистого сопротивления.
Прямо к нарушениям психофизиологических профессионально значимых качеств водителя относятся отмечаемая иногда в данном случае сонливость, заторможенность, перепады настроения, усталость, а также целый ряд других еще более редких, в том числе раритетных, изменений со стороны функций ЦНС. (Другие побочные эффекты – см. табл. 5.16.)Влияние антагонистов кальция на психофизиологические профессионально значимые качества водителей транспортных средств, по данным специальных исследований. Динамика показателей готовности к экстренному действию при приеме машинистами локомотивов коринфара представлена на рис. 5.5 и в табл. 5.5. Ни по средним, ни по индивидуальным показателям препарат не ухудшал ГЭД.
Рис. 5.5. Динамика среднегрупповых показателей готовности к экстренному действию (ГЭД в мс) у машинистов локомотивов при лечении коринфаром. Доза: 60 мг/сут. (n – 14; р > 0,05 при всех сопоставлениях).
Таблица 5.5 Динамика индивидуальных качественных показателей готовности к экстренному действию (ГЭД) у машинистов локомотивов при лечении коринфаром
Показатели реактивной тревоги, определяемые по тесту Спилбергера, также существенно не менялись (р<0,05).
При 2-4-недельном приеме амлодипина в дозе 2,5–5 мг/сутки у машинистов локомотивов (п=15) улучшались показатели простой двигательной реакции с 345,3 до 331 ±3,1 мс (р<0,05), сложной с 551 ±4,2 до 423±6,3 мс (р <0,05), а также улучшались показатели теппинг-теста (Батищева Г.А. с соавт., 2004).
У шоферов рассматриваемый вопрос изучен на примере исрадипина (Арамисова P.M., Эльгаров А.А., 1996). Исрадипин не только не ухудшал усредненные психофизиологические показатели, но даже улучшал их.
Действие верапамила (в средней дозе 80 мг/сутки; п=41) на когнитивные функции авиапилотов (Стронгин Г.Л. с соавт., 1997) выражалось в небольшой отрицательной тенденции показателей тестов «Подбор к примеру» и «Раздвоенное внимание» (из набора тестов программы «Когскрин»). Однако эта тенденция не выходила за пределы, которые можно было бы отнести к опасным для выполнения их профессиональной деятельности.
У лацидипина при средней дозе 4 мг/сутки не отмечено какого-либо отрицательного действия на когнитивные функции авиапилотов (Воронков Ю.И. с соавт., 2001). (К тому же этот препарат обладает нежелательными побочными эффектами в меньшей степени, чем другие антагонисты кальция.)
В официальных рекомендациях по лечению авиапилотов с артериальной гипертонией последовательно во времени значились как
приемлемые коринфар – верапамил – лацидипин (Анитов Ю.М., 2003).
Казалось бы, что мнение об отсутствии у антагонистов кальция отрицательного действия на психофизиологические профессионально значимые качества водителей транспортных средств однозначно. Однако об его полном отсутствии вряд ли можно говорить. Во-первых, среди побочных действий препаратов этой группы в справочной литературе иногда фигурирует сонливость. Во-вторых, в тех наработках по лечению машинистов верапамилом, которыми мы уже располагаем, оказывается, что в средних показателях все обстоит благополучно, но в индивидуальных показателях у ряда лиц имеют место значимые отрицательные сдвиги ГЭД (это исследование находится в стадии продолжения).
Таким образом, антагонисты кальция ближе стоят (особенно препараты последней генерации) к лекарственным средствам с малым отрицательным влиянием (или даже практическим его отсутствием при применении малых доз) на психофизиологические профессионально значимые качества водителей транспортных средств [46] .
5.2.3.5. Прямые вазодилататоры гидралазинового ряда
Краткие клинико-фармакологические сведения . К прямым вазодилататорам относят препараты, наиболее прямо действующие на гладкомышечные клетки сосудов, прежде всего артериол и других резистивных сосудов микроциркуляторного русла. На первом месте здесь гидралазиновые препараты – гидралазин (апрессин). И все же кроме прямого спазмолитического действия на миофибриллы, какая-то часть патогенетического гипотензивного действия приходится на понижение центрального симпатического тонуса. Конечный гемодинамический механизм снижения артериального давления базируется на снижении общего периферического сосудистого сопротивления.
Побочные эффекты со стороны ЦНС обычно отсутствуют или они незначительны. Бывает головная боль, головокружение. (Другие побочные эффекты – см. табл. 5.16.)Влияние гидралазина на психофизиологические профессионально значимые качества водителей транспортных средств, по данным специальных исследований. Применение апрессина не вело у машинистов локомотивов, судя по динамике показателей готовности к экстренному действию, к ухудшению их психофизиологического профессионально значимого статуса. Это видно как по усредненным (рис. 5.6), так и по индивидуальным (табл. 5.6) показателям.
Содержатся данные об основных инфекционных заболеваниях, для которых одним из клинических проявлений является экзантема, часто специфическая. Приводятся критерии клинической диагностики этих заболеваний, даются практические рекомендации по лечению детей с данной патологией. Предназначено студентам 5–6–го курсов всех факультетов, а также врачам–интернам.
Описываются особенности этиологии, механизмы развития, классификация, клинические данные, диагностика и профилактика дизентерии. Рассматриваются основные вопросы этиотропной терапии с учетом изменившихся подходов к лечению данного заболевания. Предназначено для студентов 4–6–го курсов лечебного, педиатрического, медико–профилактического факультетов.
В книге обобщены многолетние исследования автора. Освещаются вопросы истории изучения фармакологических и токсикологических свойств, применения аконитов в народной медицине и ветеринарии, дана их ботаническая, фитохимическая характеристика, изучена экспериментальная токсикология аконитов и их алкалоидов. Показаны пути и возможности использования аконитовых препаратов в народном хозяйстве. Для врачей, ветеринарных врачей-токсикологов, химиков, ботаников и других специалистов, а также студентов-медиков и ветеринаров.
В. Л. Ривкин — докт. мед. наук, проф., зав. патентно-информационным отделением НИИ проктологии М3 РСФСР; Л. Л. Капуллер — докт. мед. наук, проф., зав. патоморфологической лабораторией того же института. Во втором, дополненном и переработанном, издании (первое вышло в свет в 1976 г.) на основании собственных исследований приведены данные в пользу концепции возникновения и развития геморроя из патологически измененных групп кавернозных вен прямой кишки, закладывающихся в процессе нормального эмбриогенеза. Приведены новые сведения о распространенности геморроя, особенностях его течения при беременности, более детально описаны оперативные способы, в том числе разработанные авторами модификации, и методы консервативного лечения разных форм и стадий геморроя.
Учебник создан согласно учебной программы ведущими специалистами страны — сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова. Наряду с основополагающими принципами классического акушерства, представлены современные достижения в отношении ведения беременности и родов, связанные с внедрением новых медицинских технологий. Расширено представление о патогенезе, диагностике и терапии основных осложнений беременности, родов и послеродового периода.
Пособие предназначено для изучения наиболее важных и актуальных аспектов деятельности семейного врача. Особое внимание уделено изложению вопросов организации деятельности врача и проведению профилактических мероприятий в рамках семейной медицины. Книга раскрывает специфику семиотики, диагностики основных состояний, встречающихся в практике врача. Изложенные сведения призваны способствовать усвоению навыков дифференциальной диагностики заболеваний внутренних органов, получению знаний о современном арсенале диагностических методов, помогут специалисту оценить симптомы и синдромы, правильно сформулировать диагноз, определить перечень дифференцируемых заболеваний, спланировать характер проводимой терапии. Содержание и объем пособия соответствуют учебной программе для медицинских вузов и факультетов подготовки врачей по разделу «Семейная медицина».