Профессия и гипертония - [27]
Таким образом, депривация ночного сна в условиях клиники ведет большей частью к инверсии типичной кривой СПАД (то есть до степени night-peakers). Либо же она, находясь формально в зоне non-dippers, значимо уплощается.
Сопоставление с данными, приведенными в разделе «Суточный профиль артериального давления при работе, включающей ночное время», а именно рис. 4.7 и 4.8 и комментариями к ним, показывает: депривация ночного сна в условиях клиники ведет к большему относительному повышению ночного АД в клинике, чем в рабочих условиях бодрствования – работы в ночную смену. Видимо, здесь играют определенную роль и непривычность больничной обстановки в сравнении с привычной рабочей, а также некоторые различия в методических подходах.
Рис. 4.19. Типичное изменение суточного профиля АД при депривации ночного сна. А – контрольные сутки со сном ночью; Б – сутки с депривацией ночного сна. Кривые АД сверху вниз: САД, АД ср, ДАД, АД пульсовое (Пациент 3., 50 лет, ГБ I ст., 1 степени)
4.3.5. Суточный профиль артериального давления у работающих в полярные дни и ночи
В вопросе значимости природного освещения в суточной ритмике АД определенный интерес представляет изучение усредненного СПАД у работающих в разные смены дня и ночи в условиях полярных дней и ночей (точнее, суток) или приближающихся к ним.
Проведено три серии исследований. В первой серии все наблюдаемые [39] постоянно жили и работали в высоких северных широтах – за 60° с.ш.
На рис. 4.20 приведены данные о СПАД в середине зимы и лета у живущих и работающих в разное время суток между 60° и 69°северной широты: кривые САД почти обычные (несмотря на бодрствование в ночное время, они по форме такие же, как у ведущих обычный образ жизни со сном ночью, то есть ночью давление более низкое). Но при этом весьма существенно, что они уплощенные (СНС САД – зимой 0,8 % и летом 1,4 %, то есть СПАД относится формально к категории non-dippers, но коэффициент ночного снижения меньший, чем в общей когорте, живущих на разных широтах – см. раздел «Суточный профиль артериального давления при работе, включающей ночное время»). Кривые ДАД характеризуются более высоким давлением в ночное время, чем в средние дневные часы; с высокими пиками в утренние и вечерние часы. При всем этом с рассматриваемых здесь позиций принципиально главное: кривые по форме и САД, и ДАД при весьма значимых различиях в суточной природной освещенности существенно не различаются.
Таким образом, данная серия исследований как бы не подтверждает существенную значимость роли света в формировании циркадного ритма артериального давления. Это по крайней мере относится к конкретной ситуации: формированию суточного ритма АД у работающих – бодрствующих в разные (в том числе – ночные) смены в условиях различной природной освещенности в полярные дни и ночи или, точнее, что существенно (см. ниже), в условиях, приближающихся к этим дням и ночам (так как большая часть контингента жила и работала ближе к 60° с.ш.).
Иные в отношении выводов данные получены в другой серии исследований. Сравнение СПАД проводилось во время бодрствования – работы, включающей ночные смены, в группах лиц, живущих и работающих на разных широтах: от 45° до 69° северной широты. Из зимнего и летнего времени для анализа брались отрезки времени, соответствующие периодам полярных дней и ночей.
Рис. 4.20. Распределение усредненных уровней АД по часам суток в рабочее время у работающих с ночными сменами в условиях укороченных и удлиненных световых дней и ночей в северных широтах 60°—69°. (Метод многоразового предсменного измерения АД; А. п – 5 699 чел., число измерений АД – 63 895; Б. соответственно 6 477 и 70 769.)
В табл. 4.5 приводятся сравнительные данные о степени ночного снижения АД у лиц, живущих и работающих на 45° северной широты, где нет круглосуточных светлых и темных суток, и у работающих на 69° северной широты, где таковые имеются. Здесь же приведены данные (за те же календарные отрезки времени), относящиеся к промежуточным широтам. Раздельно рассматриваются зимние и летние отрезки времени. Из таблицы следует, что с нарастанием широты СИ С САД уменьшается, приближаясь к отсутствию таковой как в полярную ночь, так и в полярный день. (СНС ДАД в рассматриваемом случае с изменением широт фактически не менялась.) Соответствующие кривые СПАД представлены на рис. 4.21.
Таблица 4.5 Усредненная степень ночного снижения артериального давления (СНС АД%) во время бодрствования – работы в разное время суток у живущих и работающих на разных широтах
Третья серия исследований состояла в сопоставлении СПАД у живущих и бодрствующих-работающих в ночные смены на 69° с.ш. в разные сезоны года-зимой в период полярной ночи, летом в период полярного дня, весной и осенью в периоды практически равных по продолжительности световых дневных и темных ночных отрезков времени. На рис. 4.22 можно видеть, что в апреле и октябре суточный профиль САД со снижением (на 1,49 и 1,53 %) в темное ночное время остается, в то время как в полярные дни и ночи в обычное ночное время снижение фактически отсутствует (коэффициент ночь/день: зимой – 0,01, летом – 0,1).
