Профессия и гипертония - [25]

Распределение по часам суток мягких гипертонических «кризов» (без ярко выраженных субъективных и объективных нарушений, кроме существенного подъема АД выше индивидуальной верхней границы, установленной для допуска к работе) в период бодрствования перед рабочей сменой представлено на рис. 4.15.

Рис. 4.13. Распределение усредненных уровней АД по четырем временным отрезкам суток в рабочее время. (Метод многоразового предсменного измерения АД; А n в группе с высоким нормальным АД – 234 чел., число измерений АД – 8 101; Б. в группе с I ст. ГБ соответственно 164 и 5 676.)

Число «кризов» нарастает, начиная с 6–7 часов, и достигает максимума к 9 часам. Второй пик приходится на 18–21 час. Это совпадает «по смыслу»:

– с кривой суточной динамики уровней АД во время бодрствования – работы в общей когорте лиц и группе гипертоников, работающих с ночными сменами (рис. 4.7 и 4.12);

– кривой суточной динамики уровней АД у лиц с нормальным давлением и мягкой и умеренной артериальной гипертонией, ведущих нормальный суточный ритм жизни с бодрствованием днем и сном ночью;

– суточной ритмикой гипертонических кризов, а также инсультов, инфарктов и внезапных сердечных смертей (Muller J.E. et al., 1985; Габинский Я.Л., Сафонова Т.Ю., 2002) в группах, ведущих нормативный суточный ритм жизни с бодрствованием днем и сном ночью (особо в этом отношении – увеличением частоты инсультов и внезапных сердечных смертей – выделяют часы пробуждения и вставания).

У лиц с тенденцией к артериальной гипотонии [37] , работающих с ночными сменами, во время бодрствования, в том числе ночью, усредненный СПАД систолического давления остается таким же, как у нормотоников с обычным ритмом сна и бодрствования (рис. 4.16). То есть у них наблюдается ночное снижение САД и подъем его в вечерние часы. ДАД ведет себя несколько иначе: ночное снижение имеет место, но отсутствует вечерний подъем, точнее он отмечен в середине дня; а также имеет место весьма значимый подъем в утренние часы (СНС систолического АД 2,2 %, диастолического 2,7 %).

* * *

Меняется ли циркадный профиль АД у постоянно (кроме выходных дней) работающих только в ночные смены – вопрос особый. Не происходит ли в этом случае полная адаптация суточных биоритмов, в том числе АД, к необычным для человека новым условиям, если он находится в них достаточно долгое время? Не инвертируется ли полностью СПАД? Пока мы находимся здесь в самом начале исследований.

Проанализированы данные о вечернем и ночном уровнях АД у 21 маневрового машиниста метрополитена, работающих исключительно в ночные смены (с произвольно разбросанными двумя выходными днями в неделю). Все взятые в разработку лица – нормотоники.

Сравнение усредненных уровней АД в позднее вечернее и последней трети ночного времени представлено на рис. 4.17. Из рисунка следует, что у постоянно бодрствующих – работающих только по ночам поздненочные показатели САД существенно ниже, чем соответствующие вечерние. Отсюда следует, что и у бодрствующих – работающих только по ночам остается в среднем ночное снижение САД (по крайней мере, у нормотоников).

Рис. 4.14. Распределение усредненных уровней АД по часам суток в рабочее время у работающих с ночными сменами «нормотоников» и «гипертоников», полученных при многоточечном измерении АД врачом в процессе работы классическим методом Короткова с аппаратом Riva-Rocci (n – 79 чел.)

Рис. 4.15. Распределение числа гипертонических «кризов» по часам суток в рабочее время у лиц, работающих с ночными сменами (n – 8 569 чел., кризов – 131)

Рис. 4.16. Распределение усредненных уровней АД по часам суток в рабочее время в группе лиц, работающих с ночными сменами, с тенденцией к артериальной гипотонии. (Метод многоразового пред сменного измерения АД; n – 247 чел., число измерений АД – 7 212.)

Рис. 4.17. Усредненное артериальное давление у работающих только по ночам, в 23 и 5 часов (метод – измерение АД врачом классическим способом Короткова аппаратом Riva-Rocci в начале и конце рабочей смены; n – 215 чел., число измерений АД – 430.)

Но происходит ли это по сравнению со среднедневным или же только с более высоким вечерним – вопрос, требующий уточнения. Так же как и то – какова СНС САД. В отношении ДАД ситуация иная, здесь нет какой-либо тенденции, картина пестрая. Тем самым ситуация со СПАД у работающих только в ночные смены, хотя, безусловно, и требует уточнения, но она близка к ситуации у работающих в ночные смены по обычному сменному графику.

4.3.3. Суточный профиль артериального давления у работающих с ночными сменами в периоды обычного ритма жизни со сном ночью

Вопрос стоит следующим образом: не изменяется ли суточный профиль артериального давления у лиц, работающих с ночными сменами, в обычные сутки между этими сменами и какое-то время после, когда человек ночью спит. Не возникают ли у них в это время, если не качественные (десинхроноз), то хотя бы количественные изменения. Нет ли здесь «отдачи» от ночных смен. При этом речь может идти как о сутках, непосредственно следующих за сутками, включающими ночную работу – бодрствование, так и о более отдаленных. Возможно, что в такой постановке вопроса есть какая-то аналогия с перемещениями на значимые трансмеридиальные расстояния, когда суточные ритмы адаптируются к местному времени лишь постепенно.