Профессия и гипертония - [2]

В России ситуация может быть иной – несколько десятилетий тому назад считалось, что у рабочих ГБ имеет место реже, чем у инженерного состава. В развивающихся странах в более высоких социально-экономических группах, у людей с высшим образованием, образ жизни которых только начинает приближаться к «западному», АГ чаще, чем в низких классах (Piko В., 2005).

Кроме того, деление на «белых и синих воротничков» слишком грубое. В каждой из этих групп есть профессии с большей и меньшей прогипертонической направленностью. Например, среди «белых воротничков» наиболее неблагоприятна в рассматриваемом плане работа на низких административных должностях (Netterstrem В. et al., 2006).

Изучался также вопрос: на ком больше в плане развития АГ сказывается неквалифицированная, непрестижная, ограничивающая принятие решений и малооплачиваемая работа – на мужчинах или женщинах. Результаты оказались противоречивыми (Light K.S. et al., 1995; Brisson С. et al., 1999; Steptoe A., Willemsen G., 2004). Сравнение значимости профессиональных психологических стрессов и стрессов в семье выявило большую значимость как риска возникновения АГ первых (естественно, в среднем выражении, так как многое зависит от индивидуального отношения к тем и другим, от силы и продолжительности рабочих и семейных стрессов).

В последнее время особое внимание уделяется как прогипертоническому фактору десинхронозу, вызываемому сменной работой с ночными сменами (см. раздел 4 «Гипертония у работающих с ночными сменами»).

Шум является умеренно вероятным фактором, способствующим возникновению гипертонической болезни (Хаймович М.Л., 1980). Он относится к стрессорным агентам. Речь прежде всего идет именно о шуме, то есть о слышимых звуках. К ним относятся звуки с частотой 20–20 000 Гц при звуковом давлении 20-140 дБ. Расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы начинаются обычно с 80 дБ при частоте в весьма широком диапазоне. Считается, что большее гипертензивное действие имеет импульсный шум в сравнении с постоянным. Хотя мнения здесь неоднозначны.

Гипертензивное действие шума находится также в прямой зависимости от его интенсивности и продолжительности воздействия. В этом же направлении идет частота, то есть при более высоких частотах больше гипертензивный эффект. Гипертензивным действием обладают шумы производственные, шум, связанный с движением транспорта, и др. Неприятные звуки чаще вызывают гипертоническую реакцию. Приятная, пусть даже громкая, музыка, напротив, способствует снижению давления.

Существует мнение (Шаталов Н.Н., 1976), что шуму весьма свойственно вызывать дистонические расстройства – наряду с гипертонией и гипотонию, большую лабильность АД.

Все же довлеющей является точка зрения, что шум – это фактор гипертензивной направленности и как таковой рассматривается в обобщающих сообщениях (Meyer J.D., 2003).

В одной из последних программ (СДС) Департамента здоровья США отмечается актуальность изучения влияния шума на возникновение АГ (2004). (Большая актуальность подчеркивается тем, что 9 млн жителей страны подвергаются воздействию шума высоких уровней.)

Артериальная гипертония, в развитии которой воздействие шума имеет значение, относится к гипертонической болезни. Хотя здесь и возникает какое-то двойственное положение, если признавать существование как самостоятельной нозологической формы «шумовая болезнь», в которую наряду со снижением слуха, поражением центральной нервной системы и некоторыми другими синдромами входят и изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Вибрация – как прогипертонический фактор менее определенна. Все же в отчете «О ходе реализации Национального плана действий по гигиене окружающей среды (2002–2003)» Нижегородского НИИ гигиены отмечается, что повышенный риск развития АГ у работников виброопасных профессий установлен. Относительно большее значение как гипертензивному фактору придается вибрации высокочастотной.

По существующим представлениям, отмечаемое у работающих в условиях вибрации повышение артериального давления относится к гипертонической болезни и не является симптоматической гипертонией (несмотря на наличие нозологической формы «вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации», в симптоматику которой АГ обычно не входит).

Исследования, говорящие о гипертензивной направленности вибрации, уравновешиваются исследованиями с противоположными результатами – о гипотензивном действии вибрации. Отсюда вся неопределенность вибрационного фактора как прогипертонического.

Возможно ли развитие АГ при изменении температуры. В условиях горячих цехов с порядком температур от 26 до 50°, высокой влажности гипертензивный эффект, особенно в отношении систолического давления, увеличивается. Однако известно, что в жарких климатических зонах при эпидемиологических исследованиях в популяции устанавливаются более низкие уровни артериального давления (в том числе и по нашим данным – Цфасман А.З. с соавт., 1983, 1987). Тем самым есть достаточно оснований сомневаться в значимости повышенной температуры как в факторе с гипертензивной направленностью.