Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе - [6]
• Препараты, содержащие эстрогены (монотерапия).
• Комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклическом или непрерывном).
• Комбинация эстрогенов с андрогенами.
• Монотерапия прогестагенами или андрогенами (используется редко).
Способы введения препаратов для ГЗТ
• Пероральный.
• Трансдермальный.
• Интравагинальный.
• Внутриматочный.
• Внутримышечный.
При выборе лекарственной формы и способа введения учитываются: цели ГЗТ для конкретной пациентки, наличие сопутствующих заболеваний (патологии желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия, курение), удобство для пациентки, способность придерживаться определенной схемы применения.Факторы , определяющие выбор препарата для ГЗТ
1. Наличие или отсутствие матки
• При удаленной матке возможна монотерапия эстрогенами.
• При интактной матке всегда назначается комбинированная терапия: эстрогены в сочетании с прогестагенами или тиболон (в постменопаузе).
2. Период климактерия
• В перименопаузе – циклические схемы.
• В постменопаузе – непрерывная схема.
3. Сопутствующие заболеваний и цель терапии – определяют выбор лекарственной формы (гель, таблетки, пластырь) и вид гестагена.
Таким образом, выбор гормональной терапии зависит от различных индивидуальных факторов, включающих тяжесть клинических проявлений, особенности анамнеза, наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии. Терапия должна быть комплексной, назначаться после полного клинико-лабораторного обследования пациенток с учетом возможных противопоказаний, в дальнейшем необходимо проводить динамическое наблюдение за данным контингентом больных.
Дозы гормонов для заместительной терапии подбираются в соответствии с принципом: «Так много, как необходимо, так мало, как только возможно»
Минимальные эффективные дозы подбираются индивидуально и должны обеспечивать:
• Купирование климактерических жалоб и симптомов урогенитальной атрофии.
• Стабильность цикла, отсутствие межменструальных кровотечений (циклическая ГЗТ) или аменорею (непрерывная ГЗТ).
• Антиостеопоротический эффект (в комплексной терапии).Показания для парентерального введения эстрогенов при ГЗТ
• Заболевания печени, поджелудочной железы.
• Расстройства коагуляции, высокий риск венозного тромбоза.
• Г ипертриглицеридемия.
• Гипертензия.
• Гиперинсулинемия.
• Повышенный риск холелитиаза.
• Курение.
• Мигренозные головные боли.
• Для повышения приемлемости ГЗТ.
Известно, что при трансдермальном применении эстрогенов удается избежать метаболизма при «первом прохождении» через печень и тонкий кишечник. При пероральном введении эстрогены абсорбируются в портальной системе и проходят через печень до попадания в систему кровообращения. При трансдермальном пути введения эстрогены непосредственно попадают в кровяное русло подкожной ткани и распределяются в организме прежде, чем произойдет метаболизм в печени.Таблица 2 Эстрогенные препараты для парентерального введения
Таблица 3 Пероральные эстрогенные препараты для ГЗТ
Именно поэтому трансдермальный путь введения имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с пероральным. При этом применение эстрогенсодержащих гелей (эстрожель, дивигель) является более предпочтительным (возможность дозирования, отсутствие кожных реакций) по сравнению с пластырями. С 2008 года Тиболон («Ливиал») относится к группе «Другие эстрогены».
Классификация прогестагенов (входящих в состав препаратов для ГЗТ, применяющихся в России)
Прогестерон и прогестерон-подобные соединения
1. Натуральные: микронизированный прогестерон (утрожестан).
2. Синтетические:
• Дидрогестерон (дюфастон).
• Производные прегнана (медроксипрогестерона ацетат (МПА), ципротерона ацетат).
Производные 19-нортестостерона [30]
1. Этинилированные
• Эстран-дериваты: норэтистерон, линестренол.
• Гонан-дериваты (13-этилгонаны): левоноргестрел.
2. Неэтинилированные: диеногест, дроспиренон.
Дроспиренон – гестаген, обладающий антиминералкортикоидным и антиандрогенным эффектами.
Прогестагены в составе ГЗТ
• Женщинам с интактной маткой, получающим эстрогены, необходимо добавлять прогестагены для защиты эндометрия. Прогестагены защищают эндометрий от пролиферативного влияния эстрогенов. Даже при назначении низких и ультранизких доз эстрогенов добавление прогестагенов при наличии матки является обязательным.
• При циклическом режиме ЗГТ прогестагены должны добавляться каждый месяц в адекватной дозе в течение 10–14 дней.Таблица 4 Комбинированные эстроген-гестагенные препараты для циклической ГЗТ
• Непрерывный комбинированный режим терапии связан с более низкой частотой гиперплазии и рака эндометрия по сравнению с общей популяцией. • Как и при применении эстрогенов, рекомендуется использовать прогестагены в минимальной, эффективной дозе с целью минимизации возможных побочных эффектов и рисков Знание фармакологии различных видов эстрогенов и прогестагенов позволяет клиницистам индивидуально подобрать препараты и режимы их назначения для лечения различных климактерических расстройств в зависимости от гинекологического и соматического статуса пациентки и наличия факторов риска.
Знаете ли вы, что каждый день делаете выбор, который приближает вас к заболеваниям груди – или отдаляет вас от них? Что в большинстве случаев заболевания, в том числе и действительно страшные, не зависят от судьбы, и есть способы уменьшить ваши факторы риска до нуля? Что многие вещи, которые вы слышали о причинах возникновения рака молочной железы, являются ложными? В этой книге известный врач делится секретами сохранения здоровья груди и помогает научиться ориентироваться в мире первых симптомов различных заболеваний.
К началу 1950-х годов семейная жизнь в США казалась прочной и гармоничной: жены в накрахмаленных передниках посвящали день воспитанию детей и ведению хозяйства, а по вечерам встречали мужей с бокалом мартини. А за кулисами этой идиллии женщины, в том числе многодетные матери, писали отчаянные письма активной феминистке, основательнице Американской лиги контроля над рождаемостью Маргарет Сэнгер. Она была их последней надеждой получить простое и надежное средство контрацепции. И Сэнгер стала мотором, сердцем группы из четырех человек, вдохновляя их на поиск чудо-таблетки.
Академик АМН СССР рассказывает об иммунитете, силах, которые защищают наш организм от микробов, вирусов, раковых заболеваний, хранят неповторимую индивидуальность нашего телесного 'я', говорит о болезнях, возникающих при нарушении иммунитета и мерах борьбы с ними, а также об использовании клеток иммунной системы в биотехнологии (производстве лечебных и диагностических препаратов, сверхчувствительных реагентов), об использовании 'раковых клеток в мирных целях'. Издание рассчитано на самые широкие круги читателей.
От страшного до смешного, от трагического до забавного – весь спектр переживаний, с которыми сталкиваются сотрудники отделения «скорой помощи», описывается Полом Сьюардом с искренностью и убедительностью не просто очевидца, а одного из главных действующих лиц.Помощь, спасение, сочувствие для автора – не просто слова, а профессиональное кредо, которому он и посвятил всю свою жизнь.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
Книга является первым исследованием теоретических и практических аспектов разработки и осуществления государственной политики в области охраны здоровья детей, рассматриваемой в качестве нормативно-регулятивного механизма, обеспечивающего функционирование системы «здоровье ребенка – общество» в интересах детства. Эмпирическая база исследования включает международные документы по правам ребенка, отечественные федеральные и региональные нормативные правовые акты, официальные документы Правительства Российской Федерации, Государственной Думы, статистические данные, научные публикации и др.