Правда и мифы о психосоматике. Как тело и психика влияют друг на друга - [17]

У меня была клиентка, заболевшая раком пищевода в сравнительно молодом возрасте. Скорее всего, немалый вклад в заболевание внесла ее многолетняя нервная булимия, из-за которой женщина каждый день по нескольку раз вызывала рвоту. Кислота из желудка много лет повреждала стенки пищевода, а это доказанный фактор риска для роста злокачественных опухолей этой локализации.

Алкоголизм – психическое расстройство (зависимость), сказывающееся в большей степени на соматическом здоровье, чем на собственно психике. При злоупотреблении алкоголь как бы опосредует психические, психологические и социальные проблемы, он становится «машинкой», которая путем формирования зависимости перерабатывает нежелательные эмоции в соматические болезни. Поэтому велика коморбидность алкоголизма с депрессиями, БАР, тревожными расстройствами: чем больше проблема, тем выше нужда в немедленном облегчении. Но и среди психически здоровых людей существует культура «снятия стресса» и регулирования эмоций с помощью спиртных напитков. При этом в среднесрочной и долгосрочной перспективе алкоголь является скорее депрессантом, нежели антидепрессантом. Длительное употребление больших доз очень вредно для печени, поджелудочной железы (около 25 % алкоголиков страдают от панкреатита), почти всегда вызывает гастрит и энтерит, которые, в свою очередь, провоцируют нехватку белка и витаминов. Примерно у 30 % людей с алкоголизмом развиваются полинейропатии (онемение и боли в руках и ногах, нарушения чувствительности и двигательные дисфункции).

Зависимость от алкоголя вообще уникальна по сочетанию биологических, психологических и социальных факторов и следствий. Переход от социально безвредного «культурного употребления спиртного» к алкоголизму не имеет четкой грани. Доказательная медицина сформировала консенсус по поводу допустимого уровня потребления алкоголя: не более одной порции в день (10 мл чистого спирта) для женщин и вдвое больше – для мужчин, или не более семи порций в неделю для женщин и четырнадцати – для мужчин. Это соответствует трем полулитровым банкам легкого пива, или двум банкам крепкого пива, или половине бутылки вина, или двум рюмкам коньяка в неделю для женщин (для мужчин опять-таки вдвое больше). Выпитое следует распределять на два – четыре приема, притом так, чтобы в неделе оставалось хотя бы три полностью «сухих» дня. Небольшое превышение нормы ВОЗ, как правило, все еще не является алкоголизмом, для которого существуют свои критерии, но уже может значимо влиять на здоровье, особенно при наличии уязвимых мест в организме. Для некоторых заболеваний, впрочем, доказана связь повышения их вероятности с потреблением алкоголя даже в рекомендованных ВОЗ количествах. Пример – рак груди, вероятность которого немного повышена даже у тех женщин, которые потребляют алкоголь в «разрешенных» дозах.

Сказанное относится и к разнообразным стимуляторам и наркотическим веществам – разрешенным (кофе, табак, марихуана в некоторых странах) и нелегальным. При этом баланс пользы и вреда может быть очень и очень разным. Приведем в пример марихуану. В Израиле, Канаде и Нидерландах она используется как противорвотное при химиотерапии рака, а также как дополнение к обезболиванию при хронических болях, в том числе у онкологических больных. Во многих странах это вещество легализовано и для рекреационных целей. Исследования показывают, что марихуана менее вредна для организма, чем табак. Вместе с тем ее прием приводит к психологической и в 10–20 % случаев – физиологической зависимости. У людей, предрасположенных к психотическим состояниям, она может вызывать обострения; кроме того, курящие «траву» молодые люди подвержены намного более высокому риску шизофрении и других психозов.

В среднесрочной и долгосрочной перспективе алкоголь является скорее депрессантом, нежели антидепрессантом.

Особое место в спектре психических расстройств, чреватых соматическими осложнениями, занимает синдром Мюнхгаузена. Пока нет консенсуса по поводу того, к какому виду психиатрических расстройств он относится. При нем не отмечается психотических проявлений (бреда, галлюцинаций, возбуждения), но по степени влияния на жизнь человека он может превосходить даже шизофрению. При синдроме Мюнхгаузена человек изображает и/или вызывает у себя симптомы заболевания, так как хочет, чтобы его обследовали, лечили, госпитализировали, сделали ему операцию и т. д., при этом не преследуя никаких прагматических целей вроде медотвода от армии. Существует мнение, что такое поведение для «мюнхгаузенов» – способ получить психологическую поддержку и заботу. В погоне за статусом больного и лечением «профессиональный пациент» не останавливается ни перед чем: например, он способен проглотить кусок стекла ради операции. Многие такие люди не выживают или наносят своему организму серьезный ущерб. В случае «синдрома Мюнхгаузена по доверенности» родитель может выдавать своего ребенка за больного, при этом дети подвергаются огромной опасности. Родитель способен убить ребенка, «не рассчитав» своих действий по созданию симптоматики, не говоря уж о том, что детство среди бесконечных больниц и мучительных медицинских процедур наносит серьезную психологическую травму и отражается на соматическом здоровье будущего взрослого.